Laringitis

Laringitis

1. Crónica

   • Infecciosa
     • Bacterianas
       • Tuberculosis
         • Infección crónica granulomatosa más frecuente en laringe, causada por mycobacterium tuberculosis predominando en hombres
           • Producida por diseminación broncogénica con contaminación directa de la mucosa de la faringe a partir de infección de tuberculosis pulmonar
             • Diagnóstico
               • Se hace por muestra de esputos positivos, radiología de tórax y biopsias positivas
                 • A la laringoscopía hay lesiones exolíticas o ulcerosas con aspecto carcinoide que no alteran la motilidad cordal
       • Sífilis
         • Producida por Treponema pallidum
           • Afecta a la laringe en la etapa secundaria y terciaria
             • Etapa secundaria
               • Pápulas eritematosas con úlceras superficiales indoloras y adenopatías cervicales
             • Etapa terciaria
               • Zonas de fibrosis, condritis y estenosis
             • Diagnóstico por identificación de la bacteria en campo oscuro y pruebas serológicas
             • Tratamiento con penicilina
       • Lepra
         • Producido por el bacilo Mycobacterium leprae. La laringe se afecta por extensión desde la nasofarínge
           • Lesiones nodulares o ulceradas supraglóticas edematosas
             • Diagnóstico mediante biopsia
             • Tratamiento con Dapsona y Rifampicina como coadyuvante
     • Virales
       • Papilomatosis laríngea
         • Tumor benigno de laringe de etiología hormonal o viral, extendido a toda laringe, hipofaringe y árbol traqueobronqueal
           • Papilomas en grupos de 0.5mm, grisáceos-blanquecinos o rosados
             • Tratamiento sintomático (quirúrgico) o curativo (retinoides, metrotexate, antimetabólicos, antivirales, interferon alfa N1, Indol-3-carbinol)
     • Parásitos
       • Leishmaniasis
         • Se a partir de una infección nasofaríngea por Leishmania braziliensis
           • Tiene ulceraciones inespecíficas
             • El diagnóstico se hace por muestras, biopsias y cultivos
               • Tratamiento con antimoniales pentavalentes
     • Micóticas
       • Histoplasmosis
         • Producida por Histoplasma capsulatum por inhalación de sus hifas en los excrementos de murciélagos y pájaros
           • La afectación laríngea y faríngea causa granulomas que se ulceran causando dolor
             • Diagnóstico histopatológico con identificación del histoplasma al interior de células gigantes multinucleadas
             • Tratamiento
               • Forma diseminada sin amenaza de vida con Ketoconazol oral
               • Inmunodeprimidos o afectación del SNC con Anfotericina B IV
       • Candidiasis
         • Infección por Candida albicans que produce un exudado blanquecino cremoso
           • Diagnóstico por biopsia o añadiendo hidróxido potásico al 10% a un frotis del exudado
           • Tratamiento con nistatina y ketoconazol
       • Coccidiomicosis
         • Producido por Coccidioides immitis
           • En la laringe hay tejido de granulación ulcerado que puede comprometer la vía aérea
             • Tratamiento con anfotericina B
             • Diagnóstico por biopsia
       • Blastomicosis
         • Tiene dos variantes
           • Norteamericana
             • Producida por Blastomyces dermatidis
               • Infiltración nodular difusa que se ulcera y se puede supurar, progresando genera fibrosis y estenosis
           • Sudamericana
             • Producida por Paracoccidioides brasiliensis
               • Lesiones ulceradas de la mucosa de las vías respiratorias altas. Lesiones parecidas a la norteamericana
   • No infecciosa
     • Factores endógenos
       • Estados determinados relacionados a la constitución, el hábito corporal y enfermedades sistémicas
         • Laringitis catarral, laringitis atrófica y laringitis hipertrófica
           • Abusos y mal uso de la voz debido a hábitos o profesiones
             • Es provocado por fatiga vocal que puede tratarse con reposo
             • Síntomas
               • Afonía, dolor de garganta, tos y problemas de deglución
             • Tratamiento
               • Se corrigen vicios fonatorios y se fortalecen las cuerdas vocales. Reposo vocal y profilaxis
     • Factores exógenos
       • Agentes irritantes: humo, polvo, tabaco y alcohol
         • El tabaco lesiona por acción de hidrocarburos (efecto carcinógeno), efecto térmico y debido al pH del humo
           • El alcohol contribuye a generar laringitis crónica, teniendo más efecto sobre la supraglotis

2. Aguda

   • Del adulto
     • Proceso infeccioso catarral de la mucosa laríngea
       • Puede cursar de modo aislado o ser parte de manifestaciones de un catarro común
         • Clasificación etiológica
           • Bacterianas
             • Infecciones inespecíficas (Streptococcus bhemolytico, Haemophilus influenzae y Staphylococcus aureus) e infecciones específicas (poco frecuentes, bacilo de la tuberculosis)
           • Víricas
             • Con mayor frecuencia el virus de parainfluenza y la influenza
         • Anatomía patológica
           • Edema con hiperemia, coloración rojo-cereza de las cuerdas vocales, perdiendo el relieve de la cuerda y adquiriendo morfología fusiforme
         • Manifestaciones
           • Síntomas
             • Disfonía, sequedad laríngea, parestesias, prurito laríngeo, tos irritativa (primero no productiva y después productiva), odinofagia.
           • Fase vírica catarral
             • Discreta, malestar general, mialgias y artralgias generalizadas, ocasionalmente febrícula de corta duración, la sintomatología desaparece espontáneamente entre los 8-10 días
               • Explorada por laringoscopía indirecta o esndoscopio rígido o flexible
         • Tratamiento
           • Aliviar síntomas con analgésicos, antitusígenos codeínicos y atmósfera húmeda y templada
             • En bacterias usar amoxicilina, cefalosporinas o macrólidos y en herpes zóster aciclovir
         • Diagnóstico diferencial
           • Laringitis catarrales inespecíficas
             • Diagnóstico clínico
           • Formas herpéticas y aftosas
             • Sintomatología tan florida que no surge diagnóstico diferencial con otras enfermedades
           • Infección por herpes zóster
             • Debe considerarse como un síndrome paraneoplásico. Puede producirse en forma de laringitis circunscrita en forma de epiglotitis
   • En la infancia
     • Circunscritas
       • Epiglotitis
         • Infección por Haemophilus influenzae profunda de las partes blandas de la epíglotis que produce repliegues aritenoepiglótico
           • Inicia en la cara lingual de la epiglotis y se extiende en forma celulítica
             • Diagnóstico
               • Laringoscopía mediante fibroscopio (o radiografía)
                 • Diagnóstico diferencial con las demás formas de laringitis aguda por sus localizaciones, cuerpos extraños o fenómenos angioneuróticos
             • Manifestaciones
               • Fase inicial
                 • Síntomas catarrales con febrícula y discreta odinofagia. Afagia con producción de babeo y alteraciones en la resonancia (voz amigdalina)
               • Fase de estado
                 • Fiebre muy alta, palidez de rostro, hipoxemia y somnolencia
               • Orofaringoscopía y fibroscopía laríngea cuidadosa
                 • Laringoscopía con edema sobre la cara lingual de la epíglotis, forma abultada, redondeada y edematosa con repliegues aritenoepiglóticos edematosos y congestionados
             • Tratamiento
               • Primera instancia: ambiente humedo y templado con oxigenoterapia, evaluar gases arteriales, reposo.
                 • Tratamiento endovenoso con fluidoterapia con suero glucosilado, corticoides y antibioticoterapia de amplio espectro
       • Laringitis subglótica (estridulosa)
         • Inflamación debajo de las cuerda vocales sin cuadro infeccioso
           • Más común en niños asténicos, adenoideos, con hiperemia del anillo linfático de Waldeyer y labilidad neurodegenerativa
             • Manifestaciones Clínicas
               • Mayor frecuencia en las noches y sujeto a cambios climáticos
                 • Disnea paroxística que puede causar tiraje intercostal y supraclavicular, tos perruna y angustia
                   • A la laringoscopia hay edema anular rosado rojizo debajo de las cuerdas vocales
             • Diagnóstico y diagnóstico diferencial
               • Basado en las manifestaciones, pensar en coparticipación bacteriana cuando existe fiebre. Diferenciar de laringotraqueobronquitis y laringitis gripal
             • Tratamiento
               • Observación con atmósfera templada y húmeda (oxigenoterapia)
                 • Valoración de gases arteriales, hidratación y corticoides
                   • Intubación y traqueotomía excepcionales
     • Laringotraqueobronquitis
       • Causado por virus de parainfluenza, sincitial respiratorio, sarampión, adenovirus e influenza
         • Diagnóstico y diagnóstico diferencial
           • Basado en las manifestaciones, radiografía torácica y se debe diferenciar de la laringitis subglótica o traqueobronquitis
         • Manifestaciones clínicas
           • Insuficiencia respiratoria (estridor inspiratorio, disnea mixta con tiraje inspiratorio y espiratorio)
             • Fiebre elevada, tos con esputos y exudado espeso (tos perruna), costras, abatimiento, y estertores broncopulmonares
         • Tratamiento
           • Antibióticos de amplio espectro, atmósfera templada, húmeda y AINES