Fisiologia fetal e Neonatal

Fisiologia fetal e Neonatal

1. Crescimento- 2 a 3 semanas pequeno/ depois proporcional as semanas

2. Peso- pouco até 3º tri, depois aumenta de vez

3. Desenvolvimento dos órgãos- 4º mês +- = RN/ B.O é desenv. celular

   • S.Circu= coração bate na 4ª semana- Freq: 65b/m - 140b/m
     • Cel. sanguíneas: 1º hemácias nucleadas: saco vitelino e mesotelio da placenta / 2º não nucleadas 4 a 5 semanas mesênquima fetal e endotélio de vasos/ 3º: fígado 6 semanas/ 4º: baço e tec. linfoides 3 meses/ 5º: 3 meses medula óssea e tec. linfoide
       • S.Resp= há tentativa de respirar (estímulo tátil e asfixia), inibição do mov. resp. mantém pulmões sem mecônio ou líquido amniótico. Líquido pulmonar excretado ept. alveolar mantém líquido limpo
         • S.Nerv= reflexos fetais (vem da medula espinal e tronco cerebral) no 3-4º mês/ Córtex ainda em fase inicial/ mielinização até 1 ano pós-natal
           • Gastro= metade da gesta começa ingerir e absorver líquido amniótico
             • Mecônio= resíduos líq. amnio. deglutido + muco (cel. epit, resíduos excretos por mucosas e glândulas gastro.
             • Rins= urina a partir de 2º trim. (70-80% do liq. amni)/ Desenvolvimento total meses após o nascimento (não regula volume de liq. extracelular e balanços eletrolíticos)
               • Metabolismo= princ. glicose-- gordura sintetizada da glicose + proteínas são armazenadas
                 • Cálcio e Fosfato: metade do que o feto precisa se acumula faltando 4 semanas pra nascer (coincide com ossificação dos ossos e ganho de peso). Fase inicial fetal= ossos descalcificados (matriz cartilaginosa). Feto pega 2% Ca+ da mãe e o resto na lactação
                 • Acúmulo Ferro: se acumula mais rápido que cálcio e fosfato; maior parte está na hemoglobina; 1/3 do ferro no feto desenvolvido fica no fígado e é usado no RN para formar hemoglobina
                 • Vitaminas: feto precisa mais que adultos, mas elas tem mesmas funções e plus
                   • Vit. B= B12 e ác. fólico, formação de hemácias e tec. nervoso
                   • Vit. C= forma subs. intercelular+ matriz óssea+ fibras de tec. conjun.
                   • Vit. D= desenvo. ósseo e armazenamento pelo fígado para uso quando RN + mãe precisa da vit. D para absorver Ca+
                   • Vit. E= necessária p/ desenv. inicial do embrião
                   • Vit. K= fígado fetal usa para formar Fator VII, protrombrina e fatores de coagulação. Reserva útil p/ evitar hemorragia fetal

4. Ajustes do bebê à vida Extrauterina

   • Inídio da Respiração
     • Causa da Respiração ao nascer
       • Em parto normal sem analgesia: respira em segundos= Inicia pela exposição ao exterior (1. estado levemente asfixiado; 2. impulsos sensoriais de Tº, luminosidade e auditivos; 3. pressão exercida no concepto na passagem fazendo expelir o líquido)
     • Retardo ou anormalidade em respirar
       • Traumas cefálicos na expulsão ou TP prolongado- Resulta de hemorragia intracraniana ou contusão cerebral (causa síndrome de concussão com depressão do centro respiratório) e Hipoxia fetal prolongada na expulsão deprimindo centro respi. (hipoxia ocorre devido: compressão do cordão, separação prematura da placenta, contração excessiva, anestesia excessiva da mãe)
     • Grau de hipoxia tolerável pelo bebê
       • RN aguenta 8-10 min. sem respirar- comprometimento cerebral (tálamo, colículos inferiores e áreas do tronco encefálico) afeta funções motoras.
     • Expansão dos Pulmões ao Nascimento
       • Ao nascer, paredes alveolares estão colapsadas pela tensão superficial do líquido do interior. 1º) volume de ar no pulmão é quase 0. 2º) bebê faz a primeira pressão negativa -30mmHg só com água. 3º) puxa mais até -40mmHg fazendo um pouco de ar entrar nos pulmões. 4º) Há pressão positiva para expelir a água e vencer sua resistência viscosa. Segunda respiração demanda menor pressão negativa se normalizando em 40 min.
     • Síndrome da Angústia Respiratória causada pela Deficiência de Secreção de Surfactante
       • Desenvolvem essa síndrome prematuros e filhos de mães diabéticas. Ocorre pela falha do ept. respiratório de secretar surfactante suficiente, causando nos RN colapso dos alvéolos e edema pulmonar
         • SURFACTANTE: produzido por células epiteliais alveolares tipo II nos últimos 1 a 3 meses de gestação. Diminui tensão superficial do líquido alveolar, permitindo expansão alveolar na inspiração
   • Reajuste Circulatório ao Nascimento
     • Anatomia específica da circulação fetal
       • Pulmão não funcional, fígado parcialmente: coração não precisa bombear muito para os dois
       • 1º) Sangue retorna da placenta no ducto venoso deixando fígado praticamente fora do percurso
       • 2º) Sangue entra no A.D através da veia cava inferior e passa ao A.E através do forame oval
       • 3º) sangue oxigenado é bombeado pelo V.E e vai majoritariamente para cabeça e membros anteriores
       • 4º) sangue desoxigenado da cabeça volta pela veia cava superior para o A.D-V.D e vai para artéria pulmonar e, a maioria, vai pelo ducto arterioso ligado a aorta descendente que, através de duas artérias umbilicais vai pra placenta
     • Mudanças na circulação fetal ao nascer
       • Perde fluxo da placenta aumentando resistência vascular-- aumenta pressão aórtica aumentando pressão no V.E e A.E
       • Pulmão se expande e diminui resistência ao fluxo sanguíneo, diminuindo pressão arterial pulmonar( Pa V.D e A.D)
       • Fechamento do Forame Oval: baixa Pa no A.D e alta Pa no A.E faz sangue querer fazer percurso contrário pelo forame, então a válvula que fica sobre o forame no lado esquerdo se fecha
       • Fechamento do Ducto Arterioso: o aumento de O2 nesse ducto causa uma contração em sua musculatura lisa, interrompendo fluxo em 1 a 8 dias e, em 1 a 4 meses, é ocluído pelo crescimento de tec. fibroso.
       • Fechamento do ducto venoso: Se contrai fechando essa via o que faz aumentar pressão que força fluxo sanguíneo da veia porta pelo fígado