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PARCIAL DE ORINA

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PARCIAL DE ORINA

Procedimiento para detectar enfermedades renales, del tracto urinario o sistémicas de forma no invasiva, reconociéndola así como una herramienta diagnóstica
Causas de hematuria
- Daño glomerular
  - Proteinuria significativa, cilindros eritrocitarios y eritrocitos dismorficos.
- Daño renal no glomerular
  - Por trastornos tubulointersticiales, renovasculares o metabólicos
  - Asociada a proteinuria significativa en orina de 24 horas o la relación de albúmina y creatinina
- Urológica
  - Por Tumores, cálculos e infecciones
  - La concentración proteica se elevará de 2 a 3 cruces en el 20% de los pacientes con malignidad en el tracto urinario
  - Hematuria asintomática
    - 5% al 22% tendrán enfermedad urológica seria
    - 0.5% al 5% tendrán enfermedad maligna del tracto genitourinario
  - Hematuria por ejercicio
    - Se repetirán los uroanalisis después de 48 a 72 horas y deben ser negativos
- Hemoglobinuria
  - Detecta hemoglobina libre y mioglobina
    - Hemoglobinuria reactiva a partir de 100 mg/dL
      - Color verde uniforme en tirilla
    - Mioglobina reactiva a partir de 15 a 20 mg/dL
  - Aparece en:
    - Anemia hemolítica severa, intoxicaciones grave, enfermedades infecciosas, quemaduras extensas, ejercicio físico intenso, lesiones musculares y rabdomiolisis
  - Falsos positivos
    - Por restos de detergentes procedentes de los recipientes
- Sedimento urinario
  - Examen microscópico
    - Identifica cilindros, células, cristales y microorganismos para distinguir el diagnostico
  - De 10 a 15 mL de orina fresca es centrifugada a 1.500 o 3.000 rpm y es resuspendido por liquido remanente
  - Preparación de la muestra para sedimento urinario
    - Muestra bien mezclada de la primera orina de la mañana, se la refrigera
  - Constituyentes del sedimento urinario
    - Eritrocitos, leucocitos, células y cilindros
    - Aumentan en frio y ejercicio fuerte
    - Se pueden contaminar
    - Pueden aparecer secreciones vaginales, bacilos y tricomonas
Conservación de la muestra
- El estudio de ésta se debe hacer dentro de las primeras 2 horas de haber sido tomada para evitar falsos positivos o negativos
  - Luego de este tiempo hay desintegración de los componentes de la rona
- Si no se puede realizar el estudio en este tiempo, se debe conservar la muestra en un recipiente dentro de la nevera a 4°C
Lipiduria
- La presencia de lípidos en la orina siempre debe considerarse anormal
- Debido a hiperlipidemia importante
  - Relacionada a -> diabetes mellitus grave, síndrome nefrótico, preeclampsia severa, fracturas óseas, embolización grasa, intoxicación por fósforo, intoxicación por monóxido de carbono y quimioterapia
Preparación del paciente
- Esta prueba se la toma en un recipiente, el cual se lo adquiere en una farmacia o lo suministra el laboratorio clínico
- El médico debe indicar que ciertos medicamentos deben ser suspendidos o retrasar el inicio de un tratamiento ya que éstos van a interferir en el resultado de la prueba
- La muestra más adecuada es la de la primera orina de la mañana, la cual debió permanecer al menos 4 horas en la vejiga antes de la toma, en la casa del paciente, en ayunas, inmediatamente después de levantarse
  - Las muestras tomadas de manera espontanea, en su mayoría, resultan contaminadas
  - Una vez tomada la muestra, se la debe llevar al laboratorio en el menor tiempo posible.
Muestra de orina
- Prueba de laboratorio más frecuente, su resultado va a variar según la calidad de la prueba y si se realiza o no de una manera adecuada
Aspectos fisicoquímicos de la orina
- Volumen
  - Se realiza si es orina de 12 o 24 horas
  - La orina de un adulto puede estar entre los 700 y 2.000 mL/día
    - > 2.500 mL/día -> Poliuria
    - < 500 mL/día -> Oliguria
    - < 100 mL/día -> Anuria
- Aspecto
  - Transparente, si esto cambia se debe realizar un estudio completo de la misma
    - En orinas turbias, las causas pueden ser: Uso de lociones, talcos; presencia de moco, espermatozoides, líquido prostático o menstruación y refrigeración de la orina
      - También se relaciona con piuria, infecciones bacterianas o por hongos y lipiduria
  - La espuma en orina es normal en pequeñas cantidades
    - Si es abundante se sospecha de proteinuria o de presencia de sales biliares
      - Si hay bilirrubina en la orina, la espuma será amarillo verdosa
  - Si se encuentran finas burbujas de gas (neumaturia)
    - Síntoma de la existencia de una fístula entre el tracto urinario y el intestino
      - Puede estar acompañada de fecaluria
- Color
  - Ámbar o amarillo claro y depende de la presencia de porfirinas, bilirrubina y uroeritrina
  - El cambio de color no siempre representa enfermedad
    - Puede ser causado por drogas o alimentos
- Olor
  - “sui genereis” o urinoide
    - Depende de la concentración de la muestra sin representar la presencia de una infección
Aspectos citoquímicos
- pH urinario
  - Principio de la prueba
    - Combinación de rojo de metilo, azul de bromotimol y fenolftaleína que reaccionan con los iones hidrógeno de la muestra
      - Esto genera un cambio de color en la orina y por medio de esto se determina le pH de la misma, analizandolo con una tabal de comparación
    - El pH varia según el rango de pH de orina en los riñones; después de la ingesta de comida, proteínas y cítricos o el ayuno, y en la etapa de la niñez.
  - Interpretación de la prueba
    - Valores de referencia: 4,8 a 7,4 a lo largo del día y 5,5 a 6.5 en la orina de la primera muestra de la mañana
    - La regulación pH en la sangre se da por medio de los riñones y esto se ve reflejado en el pH de la orina
      - Excepciones: acidosis tubular renal proximal o distal
  - Utilidad clínica
    - Determina el estado ácido-básico de los pacientes
      - pH < a 7 -> Acidosis metabólica o respiratoria, insuficiencia renal, sustancias químicas o medicamentos
      - pH < 7 -> Alcalosis metabólica o respiratoria, ingesta de álcalis diuréticos o diuréticos.
    - Útil para diagnosticar y manejar infecciones del tracto urinario
      - Orina alcalina causada por una infección indica la presencia de un organismo que degrada urea
      - Orina acidificada sugiere la existencia de cálculos de ácido úrico
  - Resultados falsos positivos o negativos
    - Ocurre cuando la orina se vuelve alcalina al no procesarla en el debido tiempo y se realiza la descomposición bacteriana de urea
      - El pH carece de valor diagnóstico
  - Limitaciones de la prueba
    - Modificaciones del pH según la alimentación del individuo
      - Alcaliza o acidifica la orina
        Esto causa destrucción de leucocitos y eritrocitos, generando resultados positivos y negativos para estas células
- Gravedad específica (peso específico o densidad)
  - Principio de la prueba
    - Se detecta y se mide las concentraciones iónicas a través de la reacción de un formador de complejos
      - Causando cambios de color que se pueden leer con una tabla de comparación o tirillas
        Dependiendo del color se determina si existen componentes no iónicos como glucosa o urea
  - Interpretación de la prueba
    - Valores de referencia: 1.016 a 1.022
      - El valor va a depender tanto del peso como del número de partículas en orina
        Isostenuria: 1.010
        Hipostenuria: < 1.010
    - Gravedad específica entre: 1.003 - 1.030
      - En la práctica:
        < 1.010 = Hidratación relativa
        > 1.020 = Deshidratación relativa
  - Utilidad clínica
    - Otorga información acerca del estado de hidratación del paciente y de la capacidad de concentración en sus riñones
    - Puede variar en: Glucosuria, síndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética, uso de diuréticos, diabetes insípida, hiperaldosteronismo, insuficiencia suprarrenal y daño en la función renal
    - Se puede evaluar el consumo de drogas de abuso y antidopaje
      - Si es menor a 1.005 se sospecha que esta diluida
  - Resultados falsos positivos o negativos
    - Falsamente elevada
      - Orina pH < 6
    - Falsamente disminuida
      - Orina pH > 7
    - Cuando existen pequeñas cantidades de proteínas o cetonuria los valores son pueden ser un poco más altos que los reales
  - Limitaciones de la prueba
    - El grado de hidratación del paciente altera el resultado
      - Puede verse alterada por: ingesta o no de agua, transpiración, temperatura medioambiental y uso de diuréticos
    - Cuando la densidad específica es menor a 1.010
      - Los eritrocitos y/o leucocitos, se destruirán rápidamente dando como resultado un falso negativo en el sedimento urinario y verdadero positivo en la reacción en la tirilla
  - Interferencia con medicamentos
    - Medicamentos u otras sustancias que modifiquen la diuresis pueden dar resultados falsamente bajos o altos
    - Los valores pueden estar entre 1.000 y 1.040, incluso en personas sanas.
- Proteínas
  - Principio de la prueba
    - En la tirilla hay una mezcla tampón y un indicador que cambia de color en presencia de proteínas en la orina
    - Esta reacción es bastante sensible a la albumina y es positiva en concentraciones mayores a 6 mg/dL
  - Interpretación de la prueba
    - Valores de referencia: NEGATIVO (<10 mg/dL)
    - Esta prueba detecta:
      - Albuminuria
      - Proteinuria (excreción > a 150 mg por día)
      - Microalbuminuria (excreción de 30 a 150 mg por día)
        Signo de enfermedad renal temprana, más en pacientes diabéticos
      - Si el resultado es positivo se realiza proteinuria de 24 horas
    - Representación cualitativa de los resultados
      - + -> Aprox. 30 mg/dL; ++ -> 100 mg/dL; +++ -> 300 mg/dL; ++++ -> 1.000 mg/dL
  - Utilidad clínica
    - La presencia o ausencia de proteínas en la orina no representa el diagnóstico o el descarte de nefropatías y se deben realizar pruebas complementarias así como establecer diagnósticos diferenciales
      - Proteinuria transitoria o benigna
        Intermitente
        La excreción de proteínas en la mañana es normal y a lo largo del día alcanza 500 mg/dL
        se confirma el diagnóstico cuando el análisis para la presencia de nitritos, sangre y leucocitos en orina son normales, y la presión sanguínea es normal
      - Proteinuria renal
        Causada por el aumento de la permeabilidad de los capilares glomerulares debido a procesos patológicos
        Supera los 25 mg/dL
        En la glomerulonefritis excreción de proteínas es de 200 a 300 mg/dL
        La proteinuria tubular puede ser causada por lesiones tubulares o trastornos de la absorción
      - Proteinuria posrenal
        Consecuencia de una inflamación de la vejiga o próstata y en hemorragias en el tracto urinario
  - Limitaciones de la prueba
    - Resultados falsos positivos
      - En la tirilla se pueden presentar resultados falsos positivos aún con bajas concentraciones de 5 o 10 mg/dL; tras la infusión de polivinilpirrolidona y en presencia de desinfectantes en los recipientes utilizados para tomar la muestra
    - Resultados falsos negativos
      - Los reactivos son bastante sensibles a la albumina, pero no a la gamma-globulina ni a la proteína de Bence-Jones
    - Interferencia con medicamentos
      - Fenazopiridina
        Resultado falso positivo
      - Quinina, cloroquina, penicilina
        Resultado tanto falso positivo como negativo
- Glucosa
  - Principio de la prueba
    - Detección específica de la glucosa oxidasa/peroxidasa, la cual resulta en la oxidación del peróxido de hidrógeno sobre el indicador obteniendo una coloración azul-verdosa sobre el papel amarillo de la tirilla
    - Es específica para la glucosa y no se ve alterada por el pH, gravedad específica, presencia de cuerpos cetónicos
  - Interpretación de la prueba
    - Valores de referencia: NEGATIVO (<30 mg/dL)
    - Glucosuria
      - La concentración de glucosa filtrada supera la capacidad de reabsorción
        180 mg/dL
  - Utilidad clínica
    - Detectar las causas de la glucosuria
      - Diabetes mellitus, síndrome de Cushing, enfermedad pancreática, enfermedad hepática, síndrome de Fanconi
    - La ausencia de glucosa en orina no descarta un trastorno metabólico de glucosa ni diabetes mellitus
  - Glucosuria renal
    - Disminución en la reabsorción de glucosa aumentando en orina
      - también se presenta en la insuficiencia renal aguda
    - Glucosuria
      - Gestacional -> tiene el mismo mecanismo pero desaparece después del parto
      - Sintomática -> cuando la función renal ha disminuido en un 30%
  - Glucosuria alimentaria
    - Ocurre por ingesta excesiva de carbohidratos, en ausencia de diabetes mellitus o de algún tipo de daño renal
  - Limitaciones de la prueba
    - Uso de las tirillas convencionales en lugar de las tirillas especializadas para controlar la glucosa en la orina de pctes diabéticos
    - Resultados falsos positivos
      - Presencia de detergentes que contengan peróxido de hidrógeno en los recipientes para tomar o manejar la muestra
    - Resultados falsos negativos
      - Tiempo atrás por la interferencia de la vitamina C en la orina de las tirillas
        Actualmente estas tirillas son reactivas y este factor está controlado.
    - Interferencia con medicamentos
      - Levemente influenciada por productos de degradación de salicilatos
- Cetonuria
  - Principio de la prueba
    - El ácido acetoacético y la acetona reaccionan con nitroprusiato sódico y glicina en un medio alcalino
      - Color violeta: Presencia de cetonas en orina
    - No es interferida por la glucosa, proteínas y demás en la muestra
  - Interpretación de la prueba
    - Valores de referencia: NEGATIVO (<5 mg/dL)
    - Presencia de cetonas = Degradación de grasas
      - Aumento de Acetilcoenzima A
        se convierte en ácido acetoacético
        Pasa a ser: ácido beta-hidroxibutírico y en cetona
  - Utilidad clínica
    - Útil en pacientes con:
      - Diabetes mellitus
      - Diabetes descompensada
      - Embarazos con dietas libres de carbohidratos
      - Deshidratación
      - Ayuno
      - Inflamación intestinal
      - Hiperémesis
  - Cetonuria en la diabetes mellitus
    - Se detecta la cetonuria para comprobar la descompensación metabóllica
    - Los estados precomatosos y comatosos viene acompañados de cetoacidosis
      - El coma diabético se debe a las cetonas resultantes de la lipolisis
    - Los pacientes diabéticos deberían ser capaces de comprobar los cuerpos cetónicos en su orina ya que el coma se manifiesta en pocas horas
  - Cetonuria de origen no diabético
    - Diversas causas
      - Ayunos prolongados, dieta baja en carbohidratos o rica en proteínas
      - Dietas de ayuno total
      - Niños con vómitos acetonémicos
      - Pacientes con fiebre por infecciones
      - Pacientes con vómitos incoercibles del embarazo
        Hiperémesis gravídica
      - Pacientes con alteraciones metabólicas congénitas
        Síndrome de Fanconi
  - Interferencia de medicamentos
    - El captopril, la mesma y sustancias con grupos sulfhídrilo causan resultados falsos positivos
- Urobilinógeno
  - Principio de la prueba
    - La sal de diazonio estable en la tira reactiva reacciona con el urobilinógeno
      - Color azoico rojo, el cual se lee con una tabla de comparación o por el lector de tirillas
  - Interpretación de la prueba
    - Valores de referencia: NEGATIVO (<1 mg/dL)
    - Es normal encontrar concentraciones pequeñas de urobilinógeno en la orina
    - Esta prueba es específica y no se ve afectada por otros factores
  - Utilidad clínica
    - Presencia de urobilinógeno en orina -> indicador temprano de daño del parénquima hepático
      - No presenta manifestaciones clínicas
    - Se recomienda tomar la primera muestra de la mañana
    - Resultados falsos negativos
      - Antibióticos vía oral
      - Colepoyesis
      - La muestra se procesa luego del tiempo determinado
    - Resultados falsos positivos
      - El pH alcalino de la orina aumenta la degradación del urobilinógeno y aumenta la cantidad del urocromo en la orina
  - Interferencia con medicamentos
    - Sulfonamidas, ácido para-amino benzoico y ácido para –aminosalicílico
      - Falso positivo
    - Fenazopiridina
      - Tiñe la orina de rojo en medio ácido
        Falso positivo
- Bilirrubina
  - Principio de la prueba
    - Unión de la bilirrubina con una sal de diazonio estable en medio ácido
      - Coloración rosada = Prueba positiva
  - Interpretación de la prueba y utilidad clínica
    - Tirillas muy sensibles
      - Detectan 0.5 mg/dL de bilirrubina en orina
    - Bilirrubina conjugada es soluble en agua
      - Se la encuentra en: ictericia obstructiva, daño hepático y cáncer de páncreas o de conductos biliares
    - Bilirrubina no conjugada es insoluble en agua
      - No aparece en la orina
    - Ictericia hereditaria
      - Positiva
        Enfermedad de Dubin-Johnson y el síndrome de Rotor
      - Negativa
        Enfermedad de Crigler-Najjar
  - Interpretación de la prueba
    - Especificidad del 79 al 89%, valor predictivo positivo del 89%
    - En pacientes con falla renal grave la excreción de bilirrubina va a aumenta
      - Se confirma mediante la medición en suero
    - Resultados falsos negativos
      - Debido a altas cantidades de ácido ascórbico y nitritos en orina
      - Cuando la orina se procesa después de varias horas de exposición a la luz del laboratorio
    - Resultados falsos positivos
      - Cuando la orina se contamina con materia fecal
      - Por medicamentos que tiñen la orina de rojo en contacto con medios ácidos
  - Interferencia con medicamentos
    - Ácido mefamánico, clorpromacina, rifampicina y etodolaco
      - reaccionan con los sustratos de la orina
    - Fenazopiridina, hidrocloruro de etoxasene
      - Cambian el color de la orina
- Nitritos
  - principio de la prueba
    - Ensayo de Griess
      - Específica para el nitrito = presencia de bacterias formadoras de nitrito
    - Se identifica por que el tampón se torna de color rosa rojizo
  - Interpretación de la prueba
    - Negativo
      - No se encuentra nitritos en la orina
    - Positivo
      - Más de 10.000 por mL
        Las bacterias convierten los nitratos en nitritos
  - Utilidad clínica de la prueba
    - Muy específica, poco sensible
      - Si es positiva se confirmar la presencia de bacterias por medio del nitrito
      - si es negativa no se descartar la presencia de una infección urinaria
    - Falsos negativos
      - Microorganismos que no reducen nitratos
      - Bajo nivel de nitrato por dieta baja en nitratos
      - Inadecuada retención de orina en la vejiga
        Conversión de nitrato a nitrito -> En conservación de al menos 4 horas
      - Almacenamiento prolongado de la muestra a temperatura ambiente
      - Aumento de la diuresis, dieta pobre en vegetales, ayuno, alimentación parenteral
      - Altos niveles de ácido ascórbico en orina
      - Tratamiento con antibióticos
    - Falsos positivos
      - Contaminación bacteriana
      - Realización del estudio varias horas después
      - Medicamentos que contienen fenazopiridina
  - Limitación de la prueba:
    - Trascurrida una semana
      - tercera parte de las tirillas pueden arrojar falsos positivos
    - Dos semana después
      - Aumenta a las tres cuartas partes
- Leucocitos
  - Principio de la prueba:
    - El éster de indoxilo reacciona con una sal -> tinción violeta
  - Interpretación de la prueba:
    - Negativo menos de 10 leucocitos por mL
    - Leucocitos excretados = Granulocitos, detectados mediante la esterasa a niveles de 5 células
      - Por ello resultado positivo en la tirilla puede ser negativo para leucocitos
  - Unidad clínica
    - infección urinaria con recuento mayor de 10 UFC/mL
    - Sensibilidad 84%, especificidad 98.3%, positivo 84%, negativo 98.3%
      - Comparación con microscopio: especificad 80% y sensibilidad 70%
    - Falsos positivos
      - Contaminación con secreciones vaginales o uretrales.
    - Falsos negativos
      - Grandes cantidades de albumina, ácido ascórbico y glucosa
      - Neutropenia
  - Interferencia con medicamentos
    - falsos negativos
      - Cefalexina, cefalotina, nitrofurantoina, gentamicina, tetraciclinas y acido oxálico
    - Falsos positivos
      - Esterasa leucocitaria es un mal predictor de urocultivo positivo
- Sangre
  - Principio de la prueba
    - Detecta eritrocitos, hemoglobina y mioglobina
    - Se oxida el indicador cromático mediante un hidroperóxido orgánico
      - Color azul verdoso
        presencia de hemoglobina o mioglobina
      - Puntos verdes visibles
        Eritrocitos
      - Verde uniforme
        Hemoglobina disuelta
  - Interpretación de la prueba
    - Negativo de 0 a 2 eritrocitos por mL,
    - La actividad peroxidasa de los eritrocitos, mioglobina, hemoglobina
      - Hematuria, hemoglobinuria o mioglobinuria
  - Utilidad clínica
    - Hematuria-> Presencia de tres o más eritrocitos en muestras de orina
      - Se divide en glomerular, renal, no glomerular y de etiología urológica
        Por: daño glomerular, daño renal no glomerular, sangrado en zonas del tracto urinario o en condiciones fisiológicas como la menstruación
Células
- Dos tipos de células en el sedimento urinario
  - Células procedentes del tracto urinario
    - Células tubulares, de transición y escamosas
      - Tubulares -> Se derivan de epitelio que recubre los túbulos proximal, distal y colector
      - Transición -> Derivadas de los epitelios que recubren el tracto urinario
      - Escamosas -> Se derivan de los epitelios que recubren la porción inferior de la uretra y la vagina
  - Células procedentes de la sangre
    - Eritrocitos y leucocitos procedentes de cualquier zona del tracto urinario.
      - Eritrocitos -> Valores de referencia de 0 a 3
        Glóbulos rojos y cilindros de glóbulos rojos
        Se confunden con gotas de grasa, levaduras o células epiteliales degeneradas
        Coágulos en orina
        Hematuria de origen en las vías excretoras
        Eritrocito normal
        Hematuria de origen en las vías urinarias
        Acantocitos
        Hematuria de origen glomerular
      - Leucocitos -> De 0 a 4 leucocitos por campo
        Polimorfonucleares neutrófilos en su mayoría
        El recuento leucocitario se hace a través de un estudio citológico con coloración especial
        Presencia anormal de leucocitos -> Infección urinaria, enfermedades inflamatorias de las vías urinarias, en pacientes con procesos febriles, tumores en vías urinarias y trastornos inflamatorios crónicos o agudos
        En orina hipotónica los leucocitos absorben agua y aumentan de tamaño
        Presente en pielonefritis y procesos inflamatorios.
        Leucocituria
        Los leucocitos disminuyen en un 50% en 2 o 3 horas después de ser tomada la muestra
        En enfermedades inmunológicas e infecciones tubulointestinal se detectan leucocitos, migración de macrófagos y monocitos
        Visible en coloración de Wright o papanicolaou
        Eosinofiluria
        Eosinofilos en la orina -> coloración de Hansen
        Presente en nefritis intersticial aguda
        Cilindros
        De caras paralelas y extremos redondeado, se forman por la precipitación de la mucoproteina de Tamm-Horsfall y secretados por las células epiteliales del túbulo renal
        Se utilizan para localizar el sitio especifico donde ocurre la enfermedad en el túbulo
Bacteriuria
- Valor de referencia: Negativo
- Los estafilococos, estreptococos y los gram negativos se diferenciar por sus caracteristicas
  - Coloracion gram orienta un tratamiento antibiotico
- En mujeres -> Si hay 100.000 o mas unidades formadoras de colonias por mililitro
  - Bacteriuria asintomatica y/o infeccion urinaria
- Presencia de bacterias -> Posible infección
  - Se toma una muestra para cultivo
Papanicolau en el sedimento urinario
- No es un procedimiento de rutina, pero es útil para diagnosticar neoplasias del tracto urinario
- La orina debe depositarse directamente en un recipiente con un volumen igual de alcohol al 70%
- Se centrifuga y se se tiñe mediante la técnica de Papanicolaou
  - Útil para identificar células cancerosas en sarampión, infección por citomegalovirus o papilomavirus