Don Augusto

Don Augusto

1. Anamnesis

   • F.A.V. en brazo derecho, empieza diálisis en una semana.
   • Don Augusto 70 años, vive con su esposa y nieta de 10 años.
   • Diabético hace 15 años.
   • I.R.C. diagnosticada hace 1 años.
   • N.A.C. motivo de ingreso a hospitalización, se va de alta mañana, tratamiento terminado, sin complicaciones y buena respuesta.
   • Presenta un temor y desconocimiento al procedimiento y cuidado de la F.A.V.

2. Proceso

   • Valoración
     • Hedor urémico
     • Piel amarillenta y seca
     • Cabeza y cuello: Lengua seca
     • Tórax: respiración levemente forzada
     • E.S.D.: presenta F.A.V. frémito (+), se auscultan ruidos, sin signos de infección, edema, calor, hemorragia, ni coloración violácea
     • Alimentación: anoréxico, refiere náuseas, enflaquecido
     • Diuresis: anúrico, tasa de filtración glomerular <15 mL/min
     • Deposiciones: estreñimiento
   • Problemas de Enfermería
     • Reales:
       • Desconocimiento sobre F.A.V.
       • Temor hacia la diálisis
       • Incertidumbre frente a su diagnóstico
     • Riesgos:
       • Recaída de neumonía y contagio a su familia
       • Oclusión de F.A.V.
       • Depresión
   • Diagnósticos
     • Manejo inefectivo de enfermedad crónica (I.R.C.) del adulto mayor, relacionado con desconocimiento e incertidumbre de la diálisis e instalación de FAV, manifestado por verbalización del paciente.
       • Objetivo: Don Augusto adquirirá los conocimientos pertinentes de acuerdo a su enfermedad (incluyendo diálisis y F.A.V.) antes de su alta médica, evidenciado por demostración de conocimientos sobre insuficiencia renal crónica, hemodiálisis y cuidados de su F.A.V., mediante preguntas directas.
       • Actividades:
         • Educar sobre I.R.C: que es, en qué consiste, tratamiento, implicancia sobre la vida diaria, complicaciones potenciales.
         • Educar sobre hemodiálisis: qué es, F.A.V., complicaciones posibles.
         • Educar sobre cuidados de la F.A.V.: Proteger de la suciedad, No puncionar, No tomar presión arterial, No exponer al sol, No usar mangas ajustadas, No realizar ejercicios bruscos, No dormir sobre el brazo, Aseo con agua y jabón, Valorar diariamente: frémito, edema, calor, color, dolor, Posibles complicaciones.
         • El conjunto de educaciones no deben durar más de 20 minutos, lo debe realizar la enfermera y se debe apoyar con material audiovisual. Al finalizar la educación se verificará el conocimiento de Don Augusto mediante 6 preguntas directas sobre los temas expuestos.
       • Evaluación: Se considerará objetivo cumplido si al alta Don Augusto demuestra sus conocimientos sobre insuficiencia renal crónica, hemodiálisis y cuidados de su F.A.V., mediante preguntas directas.
     • Riesgo de recaída de neumonía del adulto mayor, relacionado con patología previa.
       • Factores de riesgo: incumplimiento de la terapia antibiótica, variación de la temperatura ambiental, hacinamiento en el hogar, humedad en el ambiente.
       • Objetivo: Don Augusto mantendrá cuidados y terapia antibiótica en domicilio, evitando una recaída de neumonía, que afecte a él y su familia, a lo largo del tiempo.
       • Actividades:
         • Educar sobre precauciones si presenta fiebre, confusión o desorientación, tos con flemas, sudoración excesiva, etc, evaluar la visita a un médico o dirigirse a un servicio de salud.
         • Educar al paciente y su familia, sobre el lavado de manos, uso de pañuelos desechables, además del uso de la vacuna contra la neumonía, como medida de precaución a la familia.
       • Evaluación: Estas medidas se evaluarán posterior al alta médica. Se considerará objetivo cumplido si Don Augusto y su familia no presentan neumonía a lo largo del tiempo, evaluados periódicamente en consultorio o salud primaria.
   • Complicaciones Potenciales
     • Hemorragia: Hemorragia en el adulto mayor, secundario a F.A.V. (I.R.C.).
       • Actividades:
         • Aparición de signos indicativos de shock hipovolémico: palidez, frialdad,sudoración, taquicardia, taquipnea e hipotensión.
         • Identificar si la hemorragia es debida a una herida externa o es de causa interna. Revisar drenajes, sondas, heridas quirúrgicas.
         • Si la hemorragia es externa comprimir el punto de sangrado con apósitos o gasas estériles.
         • Reponer volemia según prescripción médica.
     • Absceso pulmonar: Acumulación de pus producida y localizada en una cavidad dentro del pulmón. Tiene origen en un proceso infeccioso (neumonía).
       • Actividades:
         • Realizar drenaje postural: Las posiciones por asumir dependen de la localización segmentaria del absceso.
         • Administrar los antimicrobianos adecuados basándose en el cultivo, según indicación médica.
         • Preparar al paciente para broncoscopia terapéutica, con objeto de drenar el absceso, según indicación médica.
   • Requerimientos diagnósticos
     • Creatinina
     • BUN
     • Orina completa
     • ECG
     • Electrolitos plasmáticos (kalemia, calcemia, natremia)
     • Radiografía
     • Ecotomografías
     • Densitometría osea
     • Glicemia
     • Gases arteriales
   • Requerimientos terapéuticos
     • Dieta baja en sodio
     • Fármacos
     • Diálisis