Complicações da Gravidez

Complicações da Gravidez

1. Síndrome de Hellp

   • Definida pelo acrônimo que sintetiza a presença de hemólise (H), elevação enzimas hepáticas (enzymes of liver) e plaquetopenia (low platelets), é forma multissistêmica grave das síndromes hipertensivas da gestação que se caracteriza pela presença de anemia hemolítica microangiopática, disfunção hepática e trombocitopenia (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets”)
   • Fatores de Risco: Multíparas; Em idade materna avançada (≥ 35 anos); Caucasianas; Com passado obstétrico ou puerperal ruim, Hipertensão crônica, trombofilia.
   • Fisiopatologia: disfunção endotelial exacerbada que resulta em intenso espasmo no território arteriolar, hemólise, isquemia perilobular hepática com liberação de enzimas e ativação do sistema de coagulação. A progressão desses danos leva à grave insuficiência hepática e renal associadas a coagulação intravascular disseminada.
   • Sinais e Sintomas: A expressão clínica da síndrome HELLP pode ser discreta, muitas vezes se confundindo com sintomas comuns da gravidez; náuseas, cefaleia, icterícia e dor epigástrica e/ou em hipocôndrio direito;
   • Diagnóstico: Diagnóstico: pode ser realizado por meio da avaliação clínica da gestante em associação com os resultados dos exames laboratoriais. As principais alterações dos exames são: hemólise, alteração das enzimas hepáticas e queda na contagem das plaquetas.
   • Tratamento: provocar o parto precoce quando o bebê já apresenta pulmões bem desenvolvidos, normalmente após as 34 semanas, ou acelerar o seu desenvolvimento para que o parto seja adiantado, nos casos de idade gestacional inferior a 34 semanas.
   • Epidemiologia: Ocorre entre a 28 e a 36 semana de gestação; 1 a 2 casos para cada 1000 gestantes; no Brasil gira em torno de 2,3 a 4,7% especificamente; E no mundo de 0,2-0,6% ;
   • Prevenção: Não tem exatamente como prevenir, importante estar atento ao histórico de doenças anteriores, valores de pressão arterial, orientar sobre importância do pré- natal.

2. Pré-Eclampsia

   • Definição: é o ressurgimento ou agravamento da hipertensão e proteinuria após 20 semanas de gestação.
   • Fatores de risco: idade materna, hipertensão arterial, diabetes mellitus, gestação múltipla, IMC>30, etc.
   • Sinais e sintomas: Início recente da hipertensão (pressão arterial > 140/90 mmHg) mais proteinúria inexplicada (> 300 mg/24 horas após 20 semanas ou razão proteína/creatinina na urina de ≥ 0,3).
   • Etiopatogenia: Adaptações imunológicas do trofoblasto extravios (TEV) geram problema na perfusão dos TEV que atinge as arteríolas espiraladas miometrais (obstrução do fluxo sanguíneo) desencadeando uma hipóxia e reoxigenação local causando um acúmulo de radicais livres (ROS e RNS) gerando um processo inflamatório materno, uma apontoes e necrose causando uma disfunção endotelial e limitação da vascularização placentária, devido a vasoconstrição que vai gerar um aumento da resistência periférica = aumento da P.A e alterações da permeabilidade capilar responsável pelos Edemas
   • Diagnóstico: Avaliação de um médico, incluindo medição da pressão arterial Exames de sangue e urina .
   • Tratamento: hospitalização e algumas vezes tratamento anti-hipertensivo; Parto, dependendo de fatores como idade gestacional e gravidade da pré-eclâmpsia; Sulfato de magnésio para prevenir ou tratar novas convulsões, ou para evitar sua recorrência.

3. Diabete Gestacional

   • Diabetes mellitus gestacional (DMG) é definido como qualquer grau de intolerância à glicose, com início ou primeiro reconhecimento durante a gestação. Esta definição se aplica independentemente do uso de insulina ou se a condição persiste após o parto e não exclui a possibilidade de a intolerância à glicose ter antecedido a gravidez
   • Fatores de Risco: Idade maior de 25 anos (para outros autores >35) IMC> 25kg/m2 Antecedente pessoal de Diabetes Gestacional Antecedentes familiar de Diabetes Mellitus (parentes de primeiro grau) Macrossomia ou polidramnia em gestação anterior Óbito fetal sem nenhuma causa aparente em gestação anterior Malformação em gestação anterior Uso de medicamentos Hiperglicemiantes (corticóides, diuréticos tiazídicos) Síndrome dos Ovários Policísticos Hipertensão Arterial Crônica Ganho excessivo de peso
   • Sinais e Sintomas: Não costuma apresentar sintomas, é preciso exames laboratorias para chegar ao diagnóstico
   • Fisiopatologia: Na segunda metade da gestação (+/- na 24a semana) o pâncreas aumenta a produção de insulina em 30-50%. Algumas gestantes não conseguem aumentar a produção = hiperglicemia. Essa glicose atravessa a barreira placentária por difusão facilitada e o feto fica exposto à hiperglicemia crônica. Podendo causar no feto: crescimento excessivo (GIGI); Polidrâmnio (líquido amniótico excessivo); Atraso no amadurecimento de órgãos (pulmão e fígado).
   • Diagnóstico: Se a glicemia for entre 92 e 126 já se tem um diagnóstico de diabetes gestacional; Se a paciente tiver uma glicemia menos que 92, entre 24-28 semanas ela vai fazer TOTG; Se for maior ou igual a 126 ou HBA c>6,5% -HB glicada ou TOTG 75 gramas 2 horas depois >200 ou randômica>200 acompanhado de sintomas como polidipsia, poliúria, polifagia provavelmente está diante de quadro de diabetes.
   • Tratamento: Dieta e atividade física por 15 dias na DMG, a maioria das pacientes vai responder E ajustar insulina na DM prévia.