Etapas do Tratamento Endodôntico

Etapas do Tratamento Endodôntico

1. ·

   • Preparo químico-mecânicoObjetivo: limpar, ampliar e dar forma definida ao canal radicular para que ele possa receber o material obturador. Transformando o canal anatômico em canal cirúrgico.
     • -Necropulpectomia: eliminação, ou máxima redução possível, de bactérias do interior do sistema de canais radiculares
       • Necropulpectomia I: tratamento do canal radicular com polpa necrosada sem lesão patológica evidenciável radiograficamente
       • Necropulpectomia II: tratamento do canal radicular em ppolpa necrosada com lesão periapical patológica visível em radiografia
     • -Biopulpectomia: prevenção da infecção endodôntica
     • Recursos utilizados: -Meios mecânicos: ação dos intrumentos; -Meios químicos: soluções irrigadoras; -Meios físicos: Irrigar/aspirar/inundar;
       • Meios químicos: Soluções irrigadoras coadjuvantes no preparo; Atuam no interior do canal radicular como antissépticos e solventes, e altera o pH neutralizando.
         • Propriedades ideais de uma solução irrigante: -Baixa tensão superficial; -Baixa viscosidade; -Dissolução tecidual; -Atividade antimicrobiana; -Atividade quelante; -Lubrificante; -Suspensão de detritos; -Biocompatibilidade
           • 5. Solução de Peróxido de Hidrogênio (H2O2):
             • Água oxigenada: Potente agente oxidante; Age promovendo efervescência, removendo (mecanicamente), restos teciduais do canal radicular, ramificações e túbulos dentinários.
           • 4. Água de Hidróxido de Cálcio (água destilada + hidróxido de cálcio P.A):
             • Apresenta elevado poder bactericida; Substância de escolha para a formação de uma camada protetora conhecida como uma barreira apical. Provoca hemostasia; Indicação: Biopulpectomia;
           • 3. Substâncias que têm a propriedade de atrair íons cálcio, descalcificando as paredes dos canais. (agente desmineralizador de tecido duro. A sua ação se dá pela reação de quelação com o cálcio)
             • Principal representante: EDTA
               • Descalcificação dentinária; Remoção de Smear Layer (Camada superficial de detritos orgânicos e inorgânicos; Raspas de dentina; Fragmento de polpa); Específico para íons de cálcio; Biocompatível;
           • 2. Substâncias químicas semelhantes ao sabão; Ação de limpeza; Penetram nos canalículos dentinários, umedecendo os restos orgânicos, mantendo-os em suspensão até serem removidos pela irrigação/aspiração.
           • 1. Hipoclorito de sódio: Baixa tensão superficial. Neutraliza parcialmente os produtos tóxicos. Bactericida. Utilizados em biopulpectomia e necropulpectomia I Dissolvente. Desidrata e solubiliza as substâncias protéica . Ação rápida. Dupla ação detergente. Não irritante.
         • Requisitos: -Facilitar a ação dos intrumentos; -Lavar as paredes, removendo restos de dentina; -Umectação; -Remover patógenos; -Adsorção: capacidade de um líquido de aderir a uma superfície sólida, deixando-a solúvel. -Emulsificação;
       • Meios mecânicos: Ação dos instrumentos (Limas e brocas);
         • Objetivos: Conformação cônica progressiva. Promovem desgaste da dentina radicular:
         • Manobras utilizadas no PQM:
           • -Exploração: lima de pequeno calibre para conhecimento da anatomia interna;
             • -Recapitulação: é o restabelecimento da posição de uma lima anteriormente utilizada em um local determinado.
               • -Patência foraminal: Limpa o forame apical, para que não se compacte microorganismos e raspas, através da passagem passiva da lima.
         • Ação de alargar: Ampliação do volume do canal. Lima: tipo K
           • Ação de limar: Alisamento das paredes do canal.
             • Alargamento e limagem: Combinação de rotação e tração da lima.
       • Meios físicos: Consistem na irrigação, sucção e inundação com as substâncias químicas.
         • Finalidades: -Eliminar restos pulpares, raspas de dentina; -Diminuir a flora bacteriana; -Umedecer as paredes dentinárias; -Remover smear layer; Momentos da irrigação: Antes, durante e após a instrumentação
     • Limpeza:
       • Eliminação de irritantes (micro-organismos) e seus produtos, tecido pulpar vivo ou necrosado, deixando o ambiente propício para a reparação. Limite de trabalho: 1mm do ápice.
         • Ação mecânica dos instrumentais endodônticos + soluções;
     • Modelagem:
       • Obtenção de um canal radicular em formato cônico-progressivo (menor diâmetro na região apical e maior diâmetro na região cervical).
         • Preparo mantendo a forma original do canal e à posição foraminal;

2. OBTURAÇÃO

   • Concluir clinicamente a terapia endodôntica no que diz respeito à manipulação do conduto radicular
     • selar toda a extensão da cavidade endodôntica desde a embocadura dos canais até o término apical
   • requisitos para o momento ideal de obturação
     • Preparo químico-cirúrgico completo
     • Ausência de exsudação persistente
     • Ausência de Sintomatologia
     • Ausência de Fístula
     • LIMITE APICAL DE OBTURAÇÃO
       • IDEAL: limite apical em 1 mm aquém do ápice radiográfico
       • Na sobreobturação, o material obturador pode exercer efeito citotóxico sobre os tecidos periapicais além de atuar como barreira física ao estabelecimento do reparo.
       • MATERIAIS OBTURADORES
         • MATERIAIS PLÁSTICOS
           • Cimentos Endodônticos
             • propriedades de escoamento, adesividade, ação bactericida ou bacteriostática e promoção de selamento
             • Associados aos cones de guta-percha
         • MATERIAIS SÓLIDOS
           • cones de guta-percha
             • plasticidade
             • facilidade de manipulação
             • radiopacidade
             • facilidade de remoção
             • desvantagem pode ser citada a falta de adesão à dentina

3. Cirurgia de Acesso

   • 1. Determinação do ponto de eleição
     • 2. Confecção da pré-cavidade
       • 3. Direção de Trepanação
         • 4. Remoção do teto
           • 5. Forma de conveniência
             • 6. Preparo da entrada dos canais
               • evidenciar a entrada dos canais radiculares e assim conseguir facilitar a visão e o acesso aos condutos. Realiza-se este procedimento com brocas tipo Largo
             • Consiste em dar ao preparo forma capaz de propiciar boa iluminação à câmara pulpar, além de visão e acesso direto aos canais
           • uma vez rompido o teto, desaparece a resistência da dentina e a broca penetra na câmara pulpar numa região segura, minimizando o risco de acidentes
         • É a inclinação dada à broca, a partir do ponto de eleição para alcançar a parte mais volumosa da câmara pulpar.
       • desgaste feito a partir do ponto de eleição seguindo a forma de contorno do dente a ser abordado, porém com seus diâmetros reduzidos
     • É a região onde se inicia a trepanação;