QUEIMADURAS TUT - MD 206

QUEIMADURAS TUT - MD 206

1. Conceito

   • Ministério da Saúde
     • Decorrentes de agentes -> energia térmica, química ou elétrica capazes de produzir calor excessivo danificando tecidos corporais e acarretando morte celular

2. Classificação

   • Agente Causador
     • Queimaduras químicas
       • Bases forte ou de origem ácida
         • álcool, gasolina, bases e ácidos
     • Queimaduras térmicas
       • Calor ou Frio
         • Exposição
         • Condução
         • Radiação eletromagnética
     • Queimaduras Elétricas
     • Queimaduras ionizantes ou por radiação
     • Queimaduras biológicas
     • Queimaduras por atrito ou fricção
   • Quanto a profundidade
     • Queimaduras de 1º grau
       • Restritas a epiderme
         • Hiperemia intensa
         • Hipersensibilidade
         • Desconforto local
     • Queimaduras de 2º grau
       • Superficial
         • Epiderme e derme papilar
           • Hiperemia intensa
           • Edema
           • Dor
           • Hipersensibilidade
       • Profunda
         • Epiderme, derme papilar e profundidade variável na derme reticular
           • Bolhas
           • Leito da ferida
             • Rosa-esbranquiçado, seco e opaco
     • Queimaduras de 3º grau
       • Epiderme, derme papilar e derme reticular
         • Característica
           • lesão seca, com aspecto de couro
     • Queimaduras de 4º grau
       • Atinge
         • Fáscia, músculos, tendões, articulações, ossos, cavidades
   • Complexidade
     • Queimado de Pequena Gravidade
       • Queimaduras de 1º grau em qualquer extensão e idade
       • Queimaduras de 2º grau
         • área corporal atingida até 5% em crianças menores de 12 anos
     • Queimado de Média Gravidade
       • área corporal atingida entre 5% a 15% em menores de 12 anos // Entre 10% a 20% em maiores de 12 anos
     • Queimado de Grande Gravidade
       • Queimaduras de 2º grau
         • Área corporal atingida > 15% em menores de 12 anos > 20% em maiores de 12 anos
       • Queimaduras de 3º grau
         • área corporal > 5% em menores de 12 anos. > 10% em maiores de 12 anos

3. AVALIAÇÃO

   • Estimativa da extensão da lesão
     • Diagrama de Lund e Browder (Precisão)
       • Atende variações percentuais da superfície dos vários segmentos corpóreos
     • Regra dos Nove (estimativa)
       • Segmentos corporais são estimados em nove ou Múltiplos de nove
         • Somatório define a superfície a queimada
     • Cálculo da área em relação à palma (estimativa)
       • superfície da face palmar da mão do paciente (incluindo os dedos) corresponde a 1% da sua superfície corpórea total
         • Estima-se a área queimada avaliando quantas vezes ela corresponde à superfície palmar

4. ATENDIMENTO INICIAL

   • Avaliação primária
     • Baseado no ATLS
       • A (airway)
         • Permeabilidade das vias aéreas deve ser garantida desde 1º atendimento
           • Envolvimento da face
             • Suspeita de lesão inalatória
       • B (breathing)
         • Monitorização da ventilação
           • Observar possibilidade lesão por inalação
             • Avaliar necessidade de intubação endotraqueal
       • C (circulation)
         • Reposição volêmica
       • D (disability)
         • Checar o nível de consciência
       • E (exposition)
         • Prevenir Hiportemia
           • Aquecer o paciente

5. Reposição Volêmica

   • Método de reposição
     • Fórmula de Parkland
       • Líquido de escolha: Ringer Lactato
         • Quantidade 2-4 ml/kg/% SCTA (superfície corporal total atingida)
           • 50% infundindo nas primeiras 8hrs e o restante nas 16hrs seguintes
             • Monitoramento de reposição adequada ->Débito urinário

6. Tratamento local

   • inicialmente
     • Higienização com solução degermante ou sabonete neutro //Tecidos desvitalizados removidos
   • Lesões de 1º grau
     • Necessitam apenas de higienização e proteção contra contaminação e ressecamento
     • Fornecer ambiente úmido e limpo p/ epitelização Curativos sintéticos protetores
   • Queimaduras de 2° grau superficiais
     • Quando as flictenas estão íntegras e esvaziadas
       • Pode utilizar gaze não aderente
         • curativo primário
     • Quando as flictenas estão rompidas
       • Usa-se agente bacteriostático ou bactericida até o curativo permanente após 48 horas
   • Queimaduras de 2° grau profundas e as de 3° grau
     • Excisão do tecido queimado cirurgicamente
     • Cobertura com enxerto de pele autólogo
     • Uso de matrizes de regeneração dérmica após as 48 horas