Cefaleia em Salvas

Cefaleia em Salvas

1. Patologia

   • Conceitos
     • forma incomum de cefaleia primária
     • três crises diárias que tendem a ocorrer no mesmo horário
       • padrão circadiano
     • crises nas regiões
       • orbital
       • periorbital
       • temporal
     • duração entre 15 e 180 minutos
     • perfil temporal
       • nome "em salvas"
     • mecanismo de ação duvidoso
   • Tipos
     • Cefaleia em Salvas Episódica
       • crises intercaladas por longos períodos sem sintomas
     • Cefaleia em Salvas Crônica
       • crises consecutivas sem períodos livres ou com pequenos períodos
   • Particularidade
     • horário próprio de crise em cada indivíduo

2. Fisiopatologia

   • Idiopática do tipo neurovascular
   • fisiopatogenia ainda em processo de esclarecimento
     • teorias evidentes
       • Ativação hipotalâmica
         • estímulo secundário do reflexo trigêmino-autonômico
           • Via trigeminal-hipotalâmica
             • disparo neuronal diante da substância P(neuromodulador de dor)
             • vasodilatação craniana por aumento de PRCG(gene da calcitonina)
       • óxido nítrico com posterior ativação de GMPc(monofosfato cíclico de guanosina) para vasodilataçãoarterial
       • Influência hormonal: testosterona,cortisol,melatonina,LH,FSH e hormônio do crescimento
       • resposta à diminuição da ação simpática e da estimulação da não inibição no corpo carotídeo
         • Bloqueio dos músculos respiratórios no REM e hipoventilação no NREM
       • Ritmo circadiano e envolvimento hipotalâmico

3. Diagnóstico

   • Exames
     • Tc do Crânio
     • Ressonância Magnética
     • Angiorressonância
     • Exame Clínico
   • Diagnóstico inicial = Cefaleia em Salvas
     • Dor de intensidade moderada a intensa
     • É unilateral, sendo predominante no reto-orbital ou temporal
     • Afeta mais homens do que mulheres e os sintomas aparecem em média aos 30 anos
     • A maioria dos episódios estão associados a fotofobia, fonofobia e naúseas
   • Diagnóstico Diferencial
     • Os dois diagnósticos diferenciais mais comuns, são:
       • Glaucoma de ângulo fechado
       • Dissecção da carótida espontânea ou pós-traumática
       • Esse tipo de cefaleia também pode ser confudida, com:
         • Enxaqueca , sinusite e odontalgia
           • Cabendo ao médico estar atento para a probabilidade desse diagnóstico
   • Prognóstico
     • Terapia preventiva serve para evitar piora
       • O tratamento depende da duração e regularidade dos episódios
         • Opções fornecidas e eficazes
           • Bloqueadores do canais de sódio
             • Bloqueio do nervo occipital
               • Ergotamina
                 • Corticosteroides

4. Epidemiologia

   • Ainda há poucas pesquisas estatísticas que norteiem a epidemiologia da doença
   • Predominância em homens
   • Predomínio etário do grupo entre 35 e 40 anos
   • Cerca de 5% tem natureza hereditária
   • Tem a característica de ocorrer , na maioria dos casos, à noite
     • Ausência do pico noturno de melatonina

5. Sinais e Sintomas

   • Dor de cabeça
     • Intensa
     • Unilateral
   • Lacrimejamento
   • Hiperemia conjuntival
   • Edema palpebral
   • Obstrução nasal
   • Rinorreia
   • Náuseas
   • Fotofobia
   • Vômito
   • Sudorese

6. Complicações

   • Vermelhidão no olho
   • Hiperemia conjuntival
   • Congestão Nasal
   • Pálpebra caida só de um lado

7. Fatores de Risco

   • Álcool
   • Cigarro
   • Estresse

8. Políticas Públicas

   • Sociedade Brasileira de Cefaleias
   • Associação Brasileira de Cefaleia em Salvas e Enxaqueca
   • 21 de Março - Dia Internacional da Cefaleia em Salvas
   • Cúpula em 2019, Brasília
     • reconhecimento dos impactos das cefaleias
     • avanços requeridos
       • inclusão na agenda de vigilância de doenças crônicas
       • melhorar a compreensão do público
       • estruturação de redes assistenciais
       • protocolos clínicos e legislação de apoio
   • OMS
     • incapacidade grave em 80% dos pacientes
     • entre as 3 doenças neurológicas mais prevalentes no mundo

9. Tratamento

   • Invasivo
     • Bloqueio anestésico do grande nervo occipital
     • Toxina botulínica
       • 25% de doentes com CS episódica
       • 33% com forma crónica
     • Cirurgia ablativa
       • CS crónicas refratárias e estritamente unilaterais
     • Neuroestimulação
       • Implantação do elétrodo ou da bateria
       • Estimulação do nervo occipital
   • Medicamentoso
     • Crise
       • Oxigénio a 100% por máscara de alto débito
       • Sumatriptano injetável 6 mg
       • Outros
         • Triptanos
           • Zolmitriptano
         • Corticoterapia
         • Lidocaína intranasal a 4%
     • Prevenção
       • Reduzir a frequência das crises
       • Verapamilo 80mgxd
         • CS crónica
       • Lítio 300 mg
         • CS crónica
           • mais eficaz
       • Topiramato
       • Valproato de sódio
       • Outros
         • Gabapentina
         • Baclofeno
         • Capsaicina intranasal
         • Melatonina
   • Alternativo
     • Yoga
     • Meditaçao
     • Relaxamento
     • Acupuntura
     • Cannabis
       • Ainda não há comprovação

10. Introdução

    • Histórico

11. conclusão

    • uma doença pouco estudada e conhecida
      • muitos casos nao chegam a serem diagnosticados
        • pacientes recebem tratamentos invasivos e ineficazes

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