APENDICITIS.

APENDICITIS.

1. DEFINICIÓN.

   • Inflamación del apéndice cecal o vermiforme, consecuencia de una obstrucción de la luz apendicular.

2. EPIDEMIOLOGÍA.

   • Mayor incidencia: 2da y 3ra década de la vida.
   • Mayor frecuencia en hombres.
   • Mayor causa de abdomen agudo que requiere tratamiento quirúrgico.

3. ETIOLOGÍA.

   • Obstrucción de la luz apendicular debido a:
     • Hiperplasia de tejido linfoide.
   • Fisiológica.
   • Patológica.
     • Secundaria a un proceso infeccioso o inflamatorio dentro del intestino.
   • Fecalito y estasis fecal.
   • Cuerpo extraño: Semillas de frutas.
   • Tumor carcinoide y adenocarcinoma.
     • > 50 años.
   • Bacterias.
     • E. Coli.
   • Parásitos.
     • Ascaris lumbricoides.

4. FISIOPATOLOGÍA.

   • Obstrucción luminal.
     • Aumento de la presión intraapendicular.
       • Acumulación de moco no drenado.
         • Proliferación bacteriana.
           • Presión intraapendicular alcanza rápidamente los 50- 65 mmHg, llegando a > 85 mmHg.
             • Distensión de la pared apendicular.
               • Aumento de la presión venosa y desarrollo de isquemia inevitable.
                 • Trombosis venosa: Apéndice edematosa e hiperémica.
                   • Continúa proceso inflamatorio, se inflama el peritoneo parietal.
                     • Dolor en fosa iliaca derecha.
                       • Si la presión intraapendicular continúa:
                         • Se produce infarto arterial y venoso.
                           • Necrosis total de la pared y perforación.
                             • Formación de absceso localizado.
                             • Peritonitis.
                   • Con la congestión vascular la mucosa apendicular se vuelve hipóxica y comienza a ulcerarse.
   • FASES.
     • CONGESTIVA Y CATARRAL.
       • Edema, hiperemia de la pared y congestión vascular.
     • FLEMONOSA Y SUPURATIVA.
       • Mayor congestión vascular, compromiso venoso y linfático, aparición de exudado fibrinopurulento y proliferación bacteriana.
     • GANGRENOSA Y NECROTICA.
       • Compromiso arterial, venoso y linfático. Necrosis de la pared el apéndice.
     • PERFORADA.
       • La pared apendicular se perfora y libera material purulento hacia la cavidad abdominal. Puede ocasionar peritonitis generalizada.

5. CUADRO CLÍNICO.

   • Inicial:
     • Evolución no mayor 24-36 hrs.
     • ➔Anorexia. ➔Dolor periumbilical y luego en fosa iliaca derecha. ➔Náuseas y/o vómitos. ➔Fiebre de 38.5 °C.
       • La administración de analgésicos suele atenuar estos signos y síntomas, pero demora el diagnóstico.
     • DOLOR.
       • ➢Correspondiente al 8-10 ➢Migra de la región periumbilical a fosa iliaca derecha (en horas). ➢Continúo. ➢Intensidad creciente. ➢Irradiado a hipogastrio o zona lumbar derecha. ➢Aumenta con el movimiento. ➢ Dificulta la marcha. ➢Actitud incurvada hacia adelante y a la derecha.
   • Avanzada.
     • Evolución de 36-48 hrs.
     • Compromiso del estado general.
       • ➔Facie séptica. ➔Taquipnea. ➔Taquicardia. ➔Deshidratación. ➔Dolor generalizado. ➔Palpación de masa tumoral en flanco derecho, fosa iliaca derecha y/o hipogastrio.

6. DIAGNÓSTICO.

   • CLINICO.
     • ➔INSPECCIÓN GENERAL: Paciente en posición antiálgica.
     • ➔AUSCULTACIÓN: (Ayuda en el diagnóstico diferencial). Suele haber disminución o anulación de ruidos hidroaéreos.
     • ➔PALPACIÓN: Muestra rebote positivo, resistencia abdominal involuntaria y voluntaria.
   • PUNTOS DOLOROSOS.
     • Mc Burney.
       • Palpación en la unión del tercio medio con el inferior al trazar una línea imaginaria entre el ombligo y cresta iliaca derecha.
     • Morris.
       • Unión del tercio medio con el tercio interno de la línea umbilico- espinal derecha.
     • Lanz.
       • Convergencia de la línea interespinal con el borde externo del músculo rescto anterior derecho.
     • TRIANGULO APENDICULAR.
   • SIGNOS CLINICOS.
     • Summer.
       • Defensa involuntaria de los músculos de la pared abdominal sobre una zona de inflamación peritoneal.
     • Blumberg.
       • Dolor en FID a la descompresión.
     • Aaron.
       • Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión en el punto de McBurney.
     • Obturador.
       • Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
     • Psoas.
       • Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro.
     • Talo-percusión.
       • Dolor en FID con paciente en decúbito dorsal al elevar ligeramente miembro pélvico derecho y golpear ligeramente el talón.
   • ESCALA DE ALVARADO.

7. TRATAMIENTO.

   • Fluidos endovenosos en cantidad adecuada en relación a su estado de hidratación.
   • Analgésicos endovenosos.
     • 1. KETOROLACO: ●Adultos 30 mg cada 6 horas. Dosis máxima 120 mg/día. Por 4 días max. ●Niños 0. 75 mg/kg cada 6 horas. Dosis máxima 60 mg/día. Por 2 días máx.
     • 2. PARACETAMOL: ●Adultos: 1gr IM cada 6 horas. ●Niños: 10-30 mg/kg susp. Cada 4- 6 horas.
   • Profilaxis antibiótica.
   • Quirúrgico.
     • Apendicectomía abierta.
     • Apendicectomía laparoscopica.

8. COMPLICACIONES.

   • MASA APENDICULAR INFLAMATORIA ( FLEMÓN APENDICULAR).
   • ABSCESO ANEXIONADO.
   • APENDICITIS GANGRENOSA.

9. PÉREZ ESCAMILLA MARÍA FEFRNANDA.

   • H GINECO-PED 3A IMSS.

10. REFERENCIAS:

    • Guía de Práctica Clínica Tratamiento de la Apendicitis Aguda, México; Instituto Mexicano del Seguro Social, 2009..
    • Rebollar R., García J. Apendicitis aguda: Revisión de la literatura. Rev Hosp. Juarez Mex. 2009.
    • Cuervo J. Apendicitis aguda. Rev. Hosp. Niños (B. Aires) 2014;56(252):15-31 / 15
    • Becker P, Fichtner-Feigl S, Schilling D. Clinical Management of Appendicitis. Visceral Medicine .2018; 34(6): p.453-458.

Images and files in the map