LACTANCIA MATERNA

LACTANCIA MATERNA

1. ANATOMIA

   • 4. GLANDULA MAMARIA
     • Conformada por
       • Tejido glandular
         • Crece
           • Durante el embarazo y la lactancia
         • Parenquima
           • estructura en forma de árbol conformada por alveolos y conductos
             • Los alveolos son una especie de bolsa o saco, compuesto por células secretoras o lactocitos, que crean la secreción láctea.
               • El alveolo se encuentra cercado por una capa de células mio-epiteliales y capilares sanguíneos
                 • Es acá donde a partir de la sangre la leche se sintetiza, gracias a la contracción de las células mioepiteliales por estimulación de la oxitocina, se prodúcela eyección de la leche hacia los conductos.
             • Un Lobulillo está formado entre 10 a 100 alvéolos.
               • 20 a 40 lobulillos forman un Lóbulo
                 • La glándula mamaria tiene un total de 4 a 18 lóbulos ( 9 en promedio)
                   • Cada uno converge en el pezón a través de un conducto lactífero que mide más o menos 2mm de diámetro
                     • Los conductos pueden encontrarse cerca de la superficie de la piel, lo que lo hace fácilmente comprimibles
                       • Las ramificaciones de los conductos están más próximas al pezón.
                         • Los orificios ductuales van de 4 a 18.
       • Tejido conectivo
         • El tejido celular subcutáneo rodea la mama, pero a su entorno a ella existen numerosos tabiques de tejido conectivo que operan como ligamentos que sostienen la mama, llamados Ligamentos de Cooper
       • Tejido adiposo
         • 37%
           • en tres áreas
             • Subcutánea, intraglandular y retromamaria.
     • Parenquima
       • Formado por estructuras ductales, lobulillares y alveolares
     • Estroma
       • constituido por tejido conjuntivo, adiposo, vasos sanguíneos, nervios y linfáticos.
   • 5. VASCULARIZACIÓN
     • Proviene de las ramas media posterior y anterior de la arteria mamaria interna (60%) y de la arteria torácica externa, una menor parte de la vascularización proviene de las arterias intercostales y de las ramas arteriales axilar y subclavia.
   • 6. INERVACIÓN
     • Ramas de los nervios intercostales 4, 5, y 6, los cuales están constituidos por fibras sensitivas que inervan el músculo liso del pezón
       • La inervación sensitiva del pezón y la areola está compuesta por nervios vegetativos y sensitivos.
   • 1. UBICACIÓN
     • En cara anterior del tórax
       • Entre el borde externo del esternón hasta la línea axilar media
         • Desde la segunda hasta la sexta costilla
           • Sobre el músculo pectoral mayor, serrato anterior y recto abdominal
             • Su porción lateral se prolonga hacia la axila, zona llamada “cola de Spencer”
   • El tamaño y forma de las mamas varía según la edad, raza, paridad y cantidad de tejido adiposo
     • 10 a 11 cm de altura, 12 a 13 cm de ancho y 5 a 6 cm de espesor
     • Peso promedio de 150 a 200 gramos
   • 2. Areola mamaria
     • Zona regularmente circular
       • Pigmentada de 15 a 25 mm de diámetro
         • Abundantes melanocitos
         • La Dermis de la areola contiene músculo liso, colágenos, fibras de tejido conjuntivo elástico, las cuales se encuentran en forma radial y circular.
     • Tubérculos de Montgomery
       • glándulas sebaseas
         • 15 a 20
         • En la superficie de la areola
         • Aumentan de tamaño en embarazo y lactancia
           • Producen una secreción que dan lubricación al pezón
   • 3. Pezón
     • centro de la areola
       • su piel es muy fina y delgada
         • la epidermis que lo recubre está formada por un epitelio plano estratificado y queratinizado
           • la punta del pezón contiene numerosas terminaciones nerviosas y sensitivas
           • Corpúsculos de Meissner
     • formado por musculatura lisa
       • soporte de los conductos galactóforos
       • rodeado por tejido conectivo móvil y elástico, lo que ayuda a desencadenar la erección del pezón y vaciar los conductos galactóforos durante la lactancia

2. FISIOLOGÍA

   • La glandula se desarrolla en 5 etapas
     • Embriogénesis
       • La estría láctea surge a la cuarta semana desde la fecundación
         • Se convierte en la línea o cresta láctea a lo largo de la quinta semana.
           • Invaginaciones del ectodermo -->se extienden desde la axila hasta la ingle en el tejido mesodérmico subyacente
             • pezón y la areola (semana 12 y 16)
               • Cuando no se produce la elevación de la fosa mamaria da lugar al pezón invertido (semana 20-32).
     • Mamogénesis
       • Crecimiento mamario
         • Durante la pubertad
           • Secreción de las hormonas ováricas, los estrógenos y la progesterona.
           • 2 fases
             • Crecimiento y desarrollo de los conductos de las mamas y aumento del parénquima mamario y de la grasa.
           • cambios constantes
             • ciclo menstrual
               • Los estrógenos activan la proliferación del parénquima, con formación de yemas epiteliales.
               • Cuando el cuerpo amarillo secreta grandes cantidades de estrógenos y progesterona se observa edema lobulillar, engrosamiento de la membrana basal epitelial y presencia de secreción en la luz de los alveolos.
               • El desarrollo de los conductos es estimulado principalmente por los estrógenos y el crecimiento de los alveolos o ácinos mamarios por la progesterona.
         • En el embarazo
           • Las hormas luteinicas y placentarias promueven un incremento de las yemas epiteliales y de las ramificaciones de los conductillos (estrógenos) y la formación de los lobulillos (progesterona)
             • La prolactina es fundamental para completar el desarrollo lobulillar-alveolar de la glándula
               • La prolactina es secretada por la hipófisis, la cual se encuentra controlada negativamente por el Factor Inhibidor de la Prolactina (PIF) segregado por el hipotálamo
             • La Progesterona y la prolactina, son fundamentales para el desarrollo alveolar durante el embarazo
               • El inhibidor principal de la producción de leche durante el embarazo es la progesterona
     • Lactogénesis
       • La prolactina interviene para el inicio de la secreción de la leche a través de receptores ubicados en la superficie de las células alveolares
       • La síntesis de la leche necesita de la división de las células estimulada por la insulina, así como la presencia de cortisol.
       • La prolactina que se ha producido por la adenohipófisis, estimula la producción glandular de mamaria de calostro, el cual puede aparecer hacia el tercer mes de gestación. Alrededor del segundo trimestre, el lactógeno placentario inicia la secreción del calostro.
       • El reflejo de eyección de la leche está mediado por la oxitocina, la cual se libera en el lóbulo posterior de la hipófisis, y actúa sobre las células mioepiteliales y al contraerse provoca el reflejo de eyección
       • 1
         • De la gestación al alumbramiento
           • La prolactina esta bloqueada por altos niveles de progesterona, estrogenos y lactógeno Placentario
             • El contacto inmediato entre la madre y el hijo, los inicios de la succión ayudan a inhibir el Factor Inhibitorio de prolactina el cual es mediado por la dopamina.
       • 2
         • Desde el alumbramiento
           • Hasta 3 día post parto
             • Inicio de una mayor secreción de leche.
               • Cambios en la composición de la leche: la primera leche o calostro, hasta el quinto día, la leche de transición del sexto al 16° día, y la leche madura que se instaura a partir del 17° día
               • Niveles elevados de prolactina, que actúan sinérgicamente con cortisol, insulina, hormona de crecimiento, y hormona liberadora de tirotopina
                 • Luego la secreción láctea pasa de un control endocrino (mediado por Hormonas) a un control autocrino ( mediado por la succión)
       • 3.
         • Galactopoyesis: Mantenimiento de la lactancia establecida:
           • Eje hipotálamo-hipófisis, que regulan las concentraciones de prolactina y oxitocina.
             • Síntesis y liberación de la leche hacia los alveolos y los conductos galactóforos.
               • Gracias a la succión, se estimulan las terminaciones nerviosas sensitivas localizadas en el pezón.
     • Involución
       • Ocurre con el destete, caracterizándose por una baja o cese de la producción láctea, la glándula regresa a su situación primaria. Esta involución se da por dos procesos fisiológicos.
         • Las células epiteliales secretoras presentan apoptosis y muerte celular.
         • La membrana basal de la glándula mamaria sufre degradación proteolítica, remodelación extracelular con alteración de las interacciones mesénquima-epitelio.

3. ENDOCRINOLOGÍA

   • PROLACTINA
     • Su función principal consiste en producir la leche
     • Se encuentra relacionada con la succión, por lo que aumenta sus niveles cuando se estimula más veces la glándula mamaria.
     • Se secreta con un ritmo circadiano en la adenohipófisis, los niveles son mayores en la noche y durante la estimulación del pezón
     • Una vez instaurada la lactancia, los niveles de prolactina disminuyen hasta el nivel basal y responden a la succión
   • FACTOR INHIBIDOR DE LA PROLACTINA
     • Proteína del suero producido por los lactocitos, encargado de controlar la secreción de prolactina por parte del hipotálamo
     • Las concentraciones de catecolaminas en el hipotálamo controlan el factor inhibidor, el cual es segregado hacia la circulación sanguínea a consecuencia de los impulsos dopaminérgicos
     • La succión inhibe al factor inhibidor de prolactina que es la dopamina; el bajo nivel de dopamina estimula la liberación de prolactina en forma pulsátil y de esta forma causa la producción de leche
     • El efecto inhibitorio, se produce cuando la mama no es completamente desocupada, por el contrario, cuando la mama se desocupa, extrayéndose el Factor Inhibitorio de la Lactancia, se estimula la producción de leche
   • OXITOCINA
     • FUNCIÓN
       • Contracción de las fibras mioepiteliales para producir la eyección de la leche, la erección de los pezones y las contracciones uterinas
     • Algunos factores como el estrés, las preocupaciones, la ansiedad, el miedo, pueden dificultar transitoriamente la lactancia
   • LACTOGENO PLACENTARIO
     • La concentración de Lactógeno placentario, se aumenta durante la gestación y disminuye de forma brusca con la expulsión de la placenta.
     • El Lactógeno placentario se ha asociado a la movilización de ácidos grasos libres y a la inhibición del metabolismo periférico de la glucosa y del efecto lactogenico
   • HORMONA DE CRECIMIENTO
     • SINERGIA CON PROLACTINA

4. BIOQUIMICA DE LECHE MATERNA

   • Secreción de la glándula mamaria cuya composición es variable, sin embargo, todos los tipos de leche contiene lípidos, carbohidratos, proteínas, minerales, vitaminas, y otros nutrientes.
   • La leche materna es considerada un fluido corporal vivo, que contiene células obtenidos por filtración de la sangre materna, como linfocitos T Y B, macrófagos, mastocitos, y células epiteliales.
   • Contiene más de 200 componentes conocidos
   • La leche inicial de cada toma es diferente de la leche de final, así como el calostro es diferente de la leche de transición y madura, al igual que cambia la composición, también se modifican las concentraciones de proteínas, lípidos, carbohidratos, minerales y células, algunas propiedades físicas, la osmolaridad y el pH

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