Materiales Dentales

Materiales Dentales

1. Fluoruros Dentales

   • Caries Dental
     • Ácido que las bacterias fabrican a partir de los restos de alimentos de la dieta que les quedan expuestos.
     • Es una enfermedad multifactoria, se caracteriza por la destrucción de los tejidos del diente como consecuencia de la desmineralización provocada por los ácidos que genera las bacterias.
   • Fluoruros
     • No metal, a temperatura ambiente se encuentra en estado gaseoso, altamente irritante.
     • Electronegativo y reactivo, asociado al fluoruro de sodio.
       • Agua Potable
       • Alimentos
       • Suplementos
       • Elementos d salud oral: dentríficos, colutorios y barnices.
     • Reduce la incidencia de caries y ayuda a reparar sus primeras etapas.
   • Esmalte
     • Tejido que cubre la corona de las piezas dentales
     • Construido por:
       • 96% matriz orgánica: cristales de hidroxiapatita (fosfato de calcio)
       • 1% matriz orgánica: proteínas
       • 3% agua
   • Mecanismo de acción del flúor en los tejidos dentarios
     • 1. Inhibición de la desmineralizaciónde los tejidos
       • Alta afinidad con el fosfato de calcio presente en la hidroxiapatita
       • Compuesto formado durante la formación del esmalte cuando se administra fluoruro
         • Fluorapatita: cristal altamente insoluble, muy resistente a los ácidos
     • 2. Remineralización de los tejidos
       • Saliva
         • Fluido en la cavidad oral el PH se oscila entre 6.5-7
         • Componentes: sodio, potasio, fosfato, calcio y fluoruro
         • Cavidad oral cubierta de bacterias.
         • Disminución de PH que ocasiona perdida de clacio y fosfato de la hidroxipatita del esmalte, provocando la desmineralización.
         • Contribuyen a la reposición del calcio y fosfato perdido cuando el PH retorna a la normalidad produciendoremineralizacion
         • La carie resulta cuando el índice de desmineralización excede al índice de remineralización
         • El fluoruro ayuda a disminuir la perdida de calcio y fosfato durante la desmineralización y a la captación de los mismos durante la remineralización
     • 3. Efecto antimicroiano
       • Al inhibir la adherencia y crecimiento bacteriano
   • Vías de administración
     • 1. Sistemática
       • Principal vía de absorción del fluoruro es a través del tracto gastrointestinal
       • El fluoruro es agregado en el agua, alimentos o suplementos con el objeto de disminuir la presencia de caries
       • La fluorización del agua es una medida de salud pública ideal, sus beneficios no dependen del interés ni cooperación de los receptores y su costo es relativamente bajo
       • Suplementos que constituyen un método eficaz para la administración sistemática de fluoruro en áreas donde el agua de consumo tiene bajas concentraciones de fluoruro.
         • Prescribir suplementos fluorados en un paciente:
           • Determinar la concentración de flúor en el agua de consumo
           • Conocer la edad del paciente
       • Fluorisis dental
         • Condición que aparece como resultado de la ingesta de fluoruro durante el perioso de desarrollo de los dientes
         • Altos niveles de fluoruros pueden alterar el buen funcionamiento de las células que forman el esmalte, impidiendo que madure normalmente
       • Toxicidad
         • El fluoruro es una sustancia potencialmente tóxica
         • La dosis letal de fluoruro es de 32-64mg de fluoruro por kg de peso corporal
         • La dosis que puede ocasionar síntomas digestivos es de 1mg de fluoruro por kg de peso cortporal
           • Gastrointestinales, neurológicos, cardiovasculares
     • 2. Administración tópica
       • Son los fluoruros que se aplican directamente sobre la superficie dental
         • Colutorios
         • Dentríficos fluorados
         • Barnices y geles
           • Método directo: con hisopos o microaplicadores
           • Método indirecto: con cubetas especiales

2. Sellantes de fosas y fisuras

   • Fosas y fisuras
     • Invaginaciones múltiples e irregulares, ubicadas en las supeerficies dentales
     • Nich ecológico propicio para la acumulación de microorganismos y sus subproductos metabólicos
     • Las cerdas de un ceillo dental no pueden penetrar en toda la profundidad de los surcos y fisuras quedando atrapada la placa dental y los microorganismos causantes de la enfermedad
     • Evitan que antimicrobianos alcance el esmalte ubicado en la porción oclusal de las piezas dentales
     • Haciéndolo mas suseptible a la caries dental
   • Se introduce en las fosas y fisuras para que las aíslen de las bacteriias y demás residuos presentes en la cavidad oral, reduciendo la susceptibilidad a la caries dental
   • Materiales selladores comúnmente usados
     • Resinas
       • Bis-GMA (Bisfenol-A-Glicidil Metacrilato)
       • UDMA (dimetacrilato de uretano)
       • Resinas de baja viscosidad son suficientemente resistente y tienen muy baja viscosidad
     • Cementos de lonómero de vidrio
       • Se usan de baja viscosidad, la principal desventaja es la naturaleza quebradiza de los mismos y su no tan baja viscosidad
       • La principal ventaja es la liberación de flúor
   • Requisitos de un sellante:
     • Biocompatibilidad
     • Fácil manipulación
     • Capacidad de retención
     • Baja viscosidad
     • Estabilidad dimensiona y química
     • Acción cariostática
   • Técnica y procedimiento
     • 1. Seleccionar el caso
     • 2. Aislar con dique de goma las piezas a tratar
     • 3. Profilaxis, lipieza de la superficie con pasta abrasiva con la finalidad de eliminar restos y placa bacteriana
     • 4. Ameloplatía si es necesario
     • 5. Grabado ácido, ortofosfórico al 37%
       • El acido se aplica durante 30seg. en esmalte, se elimina lavando con agua por 20seg, se seca la superficie con aire a presión, el esmalte pierde el brillo durante el grabado observandose banco escarcha
     • 6. Aplicación del sellante, solo en la fisura y con instrumento fino evitando la inclusión de burbujas de aire
     • 7. Fotopolimerizar el tiempo estipulado por el fabricante
     • 8. Quitar aislamiento
     • 9. Verificar la oclusión

3. Materiales de impresión

   • Impresión
     • Reproducción en negativo de los tejidos duros y blandos de la cavidad oral, de la cual se obtiene una reproducción en positivo o modelo
     • Para verlo en positivo se debe vaciar y colocar yeso
   • Materiales que se utilizan para la toma de impresión registrando o reproduciendo la forma y relación de los tejidos bucales
   • En estado plástico se ponen en boca mediante un portaimpresiones que nos sirve de soporte del material; se endurece y son retirados de la cavidad oral
   • Características ideales de un material de impresión
     • 1. Biocompatible
     • 2. Fluidez suficiente para adaptarse a los tejidos orales
     • 3. Viscosidad suficiente para mantenerse en la cubeta durante la toma de impresión
     • 4. Tiempo de trabajo adecuado
     • 5. Resistencia al desgarre y distorsión
     • 6. Estabilidad dimensional de la impresión
     • 7. Fácil manipulación
   • Clasificación segúun la ADA
     • Materiales elásticos
       • 1. Elastómeros acuosos
         • Hidrocoloide reversible - AGAR
           • Material premezclado que al aumentar la temperatura aumenta su fluidez y al enfriarse se gelifica
           • No tiene aplicaciones directamente en pacientes
             • Presentación: Gel
             • Composición: pokisacáridos de algas marinas, agua
             • Indicaciones: duplicado de modelos en laboratorios
         • Hidrocoloide irreversible - ALGINATO
           • Material de impresión con mayor uso en la actualidad por su fácil manipulación, comodidad para el paciente y bajo costo
             • Presentación: polvo/agua
             • Composición: alginato de potasio
             • Indicaiones: impresiones para modelos en general
           • Tipos de alginatos
             • Tipo I (rápido): tiempo de gelificación: 1.5 a 3mins
             • Tipo II: (regular): tiempo de gelificación: 3 a 4.5 mins
             • El clínico debe elegir el material que mejor se adapte a su forma de trabajar
           • Material e instrumental necesario para toma de impresión
             • Alginato
             • Copa de hule
             • Cubetas o portaimpresiones
             • Espátula plástica
           • Preparación de la mezcla
             • 1. Proporción agua/polvo: 1/1
             • 2. Colocar 1 porción de polvo en la copa de hule, agregar 1 porción de agua
             • 3. Se realizan movimientos vigorosos en ocho untando la mezcla contra las paredes con rotación interminente de 180º para eliminar burbujas de aire
             • 4. El tiempo de mezclado será el indicado por el fabricante
           • Pasos para la toma de impresión con alginato
             • 1. Preparar al px barreras de protección e indicadores
             • 2. Medir el portaimpresiones
             • 3. Realizar la mezcla
             • 4. Colocar la mezcla en la cubeta
             • 5. El operador se coloca por detrás del paciente
             • 6. Se lleva a boca y se hace presión de atrás hacia adelante
             • 7. Cuando el material ha gelificado se retira la cubeta de la boca
             • 8. Se desinfecta la impresión
           • Desinfectación de la impresión
             • Agente: hipoclorito de sodio y glutaraldehído
             • Inmersión o rociado durante 10 mins
             • Luego se lava con mucho cuidado
           • Impresiones deficientes
             • Material granuloso
             • Separación del material de la cubeta
             • Burbujas
             • Razgado
             • Distorsión
           • Tiempo de vida
             • Los principales factores que alteran el tiempo de vida del alginato son la temperatura de almacenamiento y la contaminación por humedad del ambiente
             • Cuando se abre la bolsa debe cerrarse tan pronto como sea posible después de utilizarlo
             • Se recomienda almacenar en recipientes herméticos
       • 2. Elastómeros no acuosos
         • Materiales de impresión elásticos, que no contienen agua en su composición
         • Son más estables que los acuosos
         • Son más costosos
           • Polisulfuros
           • Poliéteres
           • Siliconas por condensación
           • Siliconas por adición
         • Polisulfuros
           • Material de impresión altamente hidrofñilico con alta exactitud y excelente estabilidad dimensional
           • Presenta difícil manipulación además de olor y gusto desagradable
           • Su uso debe abarcar mácimo 4 piezas dentales las cuales no pueden tener enfermedad periodontal ya que la excesiva rigidez del material causaría malestar al retirarse de la boca
             • Presentación: pasta/pasta
             • Composición:
               • Pasta base: poliéster con anillos terminales de etileno amina
               • Pasta catalizadora: sulfato aromático
             • Indicaciones: impresiones para: coronas, puentes e implantes
             • Propiedades de los poliéteres
               • Flexibilidad: 3.3%
               • Recuperación elástica: 99%
               • Contracción: 0.2% a 0.3% a las 24hrs
         • Silicona por condensación
           • Material de impresión que enduecen a través de un proceso de polimerización por condensación
           • Durante la polimerización se forma un subproducto, que es el alcohol etilico
           • De olor y sabor agradable al paciente
           • Altamente hidrofóbico
             • Presentación
               • La masilla o putty: masilla base - gel catalizador
               • La fluida o wash: gel base y gel catalizador
             • Composición
               • Base: polimetilsiloxano
               • Catalizador: octoato de estaño
             • Indicaciones: impresiones para coronas, puentes e incustraciones, llaves de silicona
             • Propiedades siliconas por condensación
               • Flexibilidad: 7.8%
               • Recuperación elástica: 99%
               • Contracción del material: 0.2% a 1% a las 24hrs
               • Estabilidad dimensional: son materiales altamente precisos sin embargo el subproducto libreado aumenta el índice de contracción. Por ello debe vacarse máx 1 1/2 hrs. Después de tomada la impresión
     • Materiales no elásticos
       • Son aquellos materiales que fraguan adquiriendo gran rigidez
       • Propiedad que limita sus aplicaciones para tomar impresiones de zonas desdentadas o zonas sin ninguna retención
       • Yeso para impresiones
         • Actualmente en desuso; seutilizaba el yeso tipo I con modificadores del tiempo de fraugado para acelerar el proceso
       • Ceras
         • Presentan una temperatura de ablandamiento sobre los 37C, donde se vuelven muy fluidas, lo cual permite una buena precisión de detalles
         • Actualmente no se usan para tomas de impresiones s no para registros de mordida
       • Pasta zinquenólica
         • Al mezclado y toma de impresión posee gran viscosidad, por lo que no comprimen los tejidos y al endurecer son muy rigidas disminuyendo la posibilidad de distorsión

4. Yesos dentales

   • Yesos
     • Es un producto mineral extraido de las minas de varias partes del mundo
     • También es un subproducto de algunas reacciones químicas
     • Se usa con propósitos odontológicos es un sulfato de calcio dihidratado, más conocido con el nombre de gipso y se encuentra en la naturaleza en forma de mesa compacta
   • Se usan en odontología para la construcción de modelos de estudio de estructuras bucales y maxilofaciales y como un importante auxiliar en los productos procedimientos de laboratorio dental
   • Fabricación de los yesos dentales
     • Los productos de yeso dental son el resultado de la calcinación del sulfato de calcio dihidratado
     • En el procesamiento industrial, el sulfato de calcio dihidratado se muele y se somete a temeraturas de 110 a 120C, para eliminar parte del agua de cristalización, convirtiéndolo a sulfato de calcio demihidratado
     • Según la temperatura y técnica de calcinación, se obtienen diferentes formas de hemihidrato
     • Las diferencias entre cada uno están en el tamaño, forma y porosidad de sus cristales, siendo mas regulares los a
     • Esto influye en la relación agua-polvo y propiedades: a mayor regularidad de los cristales, menor cantidad de agua es necesaria para la mezcla y mejores propiedades tendra yeso
   • Tipos de yesos dentales
     • Tipo I: yeso para impresion
     • Tipo II: yeso para modelos
     • Tipo III: yeso piedra
     • Tipo IV: piedra mejorado
     • Tipo V: piedra de alta resistencia y expansión
   • Proceso de fraguado
     • Proceso mediante el cual el sulfato de calcio hermihidratado se emzcla con agua y se convierte en sulfato de calcio dihidratado formando una masa sólida
     • Mecanismo de fraguado: Teoría cristalina de Le Chatelier
       • Está asada en la disolución del hemihidrato y su recristalización inmediata, seguido del entrelazamiento de los cristales para formar el sólido fraguado
     • Secuencia
       • 1. Inicialmente se obtiene una solución heterogénea entre el agua y el polvo
       • 2. El hemihidrato se disuclve hasta formar una solución saturada, pasando a formar sulfato de calcio dihidrtado.
       • 3. El sulfato de calcio dihidratado se precipita formando núcleos de cristalización
       • 4. Finalmente los núcleos de los cristales se unen con otros dando lugar a una estructura solida
       • Proporción agua-polvo
         • Es básicamente la cantidad exacta de agua y hemihidrato que requiere la mezcla para formar dihidrato
         • Es un factor muy importante en la determinación de las propiedades físicas y químicas del producto final de yeso
         • Cuanto mayor es la proporción A:P mayor es el tiempo de fraugado y más frágil el producto de yeso
         • La relación agua-polvo es un cociente que se obtiene cuando el volumen de agua se divide por el peso del polvo de yeso. La proporción se abrevia A:P
         • Tiempo de mezclado
           • Es el tiempo que transcurre desde la adición del polvo al agua hasta que se termina la mezcla.
           • La espatulación manual por lo general requiere de 60 segundos para obtener una mezcla suave.
           • A mayor espatulado (velocidad y tiempo) - menor tiempo de fraguado
           • Tiempo de trabajo
             • Tiempo disponible para usar una mezcla suave y semi fluida y que sea factible su manipulación.
             • Logra: que la mezcla llene y copie irregularidades y accidentes anatómicos en la impresión.
             • Generalmente el tiempo de trabajo es de 3 minutos.
             • Tiempo de fraguado
               • Es el tiempo que transcurre desde el inicio de la mezcla hasta que el material endurece por completo.
               • Varía dependiendo del tipo de yeso y la marca comercial (30- 75 min).
               • Técnica de mezclado
                 • Medición de proporción A:P según fabricante.
                 • Espolvorear el polvo lentamente sobre el agua.
                 • Espatular la mezcla manualmente o en forma mecánica por 1 minuto, con menos fuerza que el alginato y no tan rápido.
                 • Vibrar la mezcla después de espatulada para eliminar, por afloramiento, el aire incorporado en el espatulado.
                 • Con el filo de la espátula se cortan las burbujas; otra forma es desplazar la espátula horizontalmente;
                 • La espátula no se debe levantar ni presionar excesivamente sobre la copa ya que se incorporan más burbujas.
                 • Tiempo de vida
                   • El hemihidrato es sensible a la humedad ambiente: capta agua del aire formando núcleos de dihidrato que actúan como núcleos de cristalización, lo que disminuye el tiempo de fraguado.
                   • Sufren una hidratación mantenida, por lo que se debe mantener el polvo en envases plásticos (donde no condense el agua) y cerrados herméticamente.