DIAGNOSTICOS ENDODONTICOS

DIAGNOSTICOS ENDODONTICOS

1. PULPARES

   • PULPITIS REVERSIBLE
     • Definicion: Diagnóstico clínico basado en hallazgos objetivos y subjetivos, indicando que la inflamación puede resolverse y la pulpa podría regresar a la normalidad.
       • Manifestaciones clinicas
         • Obturaciones fracturadas o desadaptadas, tratamientos restaurativos recientes con sensibilidad posoperatoria, caries, abrasión, trauma, retracciones gingivales
           • No evidencia de dolor, percusión o palpación
             • Leve a moderada incomodidad, sin antecedentes de dolor espontáneo o severo ante la aplicación de estímulos térmicos, respuesta rápida, de corta duración, caracterizados por dolores leves que desaparecen pocos segundos después de retirar el estímulo
               • Hallazgos Rx
                 • Ausencia de cambios periapicales, relación con agente etiológico; caries y restauraciones profundas sin compromiso directo del tejido pulpar
                   • Tratamiento en temporales
   • PULPITIS IRREVERSIBLE
     • SINTOMATICA
       • Indican que el tejido pulpar en proceso inflamatorio es incapaz de cicatrizar.
         • Manifestaciones clinicas
           • Caries, obturaciones desadaptadas, extensas, enfermedades endoperiodontales, atrición, recubrimiento pulpar directo
             • Dolor prolongado, persistente, espontáneo, referido o de aparición inmediata a la estimulación térmica, sensación transitoria de alivio a muy bajas temperaturas. Respuesta a múltiples estímulos
               • Dolor de característica agudo, severo, intermitente, pulsátil, localizado, referido o irradiado, relacionado con cambios posturales y de aparición nocturna. Puede haber o no dolor a la percusión y/o sensibilidad al morder. Requiere toma de analgésicos
                 • Hallazgos Rx
                   • Si el proceso inflamatorio se extiende hacia el área periapical, se observa aumento del espacio del ligamento periodontal.
                     • Tratamiento en temporales
     • ASINTOMATICO
       • Indican que la pulpa vital inflamada es incapaz de cicatrizar, con características adicionales como la carencia de sintomatología clínica.
         • Manifestaciones clinicas
           • Caries de larga evolución, profunda con o sin exposición pulpar aparente, recubrimiento pulpar directo, restauraciones profundas, preparaciones cavitarias, persistencia de una agresión de baja intensidad y larga duración. Asintomática, puede progresar sin síntomas clínicos hacía una necrosis pulpar. Dolor ocasional localizado de leve a moderado, de corta duración, que aumenta con cambios térmicos o presión sobre el tejido pulpar expuesto
             • Hallazgos Rx
               • No evidencia cambios en zona periapical, en algunos casos se relaciona con la imagen de osteítis condensante, incremento en los patrones del trabeculado óseo, radio-opacidadperiapical.
                 • Tratamiento en temporales
   • REABSORCION INTERNA
     • Evento patológico de naturaleza inflamatoria irreversible, con pérdida de tejido dental mineralizado al interior del conducto como resultado de actividades clásticas
       • Manifestaciones clinicas
         • Puede pasar desapercibida y ser detectada exclusivamente como un hallazgo radiográfico. Generalmente asintomático, puede presentar dolor al evolucionar e involucrar el tejido periodontal
           • Hallazgos Rx
             • Imagen radiolúcida que altera la continuidad del conducto radicular, cuya posición no cambia al variar el ángulo de incidencia del haz de rayos X. Se define como lesión circular u ovalada simétrica, con márgenes lisos definidos.
               • Tratamiento en temporales
   • HIPERPLASIA PULPAR
     • Patología de naturaleza proliferativa, atribuida a un proceso de irritación crónica de baja intensidad
       • Manifestaciones clinicas
         • Tejido pulpar hiperplásico que emerge de la cámara pulpar de consistencia fibrosa, rojiza, ocupa la mayor parte de la corona del diente, propio de destrucciones coronales severas de larga evolución y en pacientes jóvenes.
           • Dolor ligero al morder. Puede presentar hemorragia durante la masticación. Caries extensa con gran destrucción coronal y cámara pulpar expuesta al medio oral, asintomático, no se refiere dolor espontáneo.
             • El tejido hiperplásico, que emerge de la cámara pulpar, se reconoce como pólipo pulpar y se le reporta forma de coliflor. Ocasionalmente, se acompaña de síntomas clínicos de pulpitis irreversible, como dolor espontáneo o prolongado a estímulos de presión, frío y calo
               • Hallazgos Rx
                 • Destrucción coronal severa, dientes jóvenes con formación radicular incompleta, Área periapical normal. No hay cambios en los tejidos de soporte.
                   • Tratamiento en temporales
   • NECROSIS
     • Categoría de diagnóstico clínico que indica la muerte del tejido pulpar, usualmente presenta respuesta negativa ante los test de sensibilidad
       • Manifestaciones clinicas
         • Translucidez dental alterada por hemólisis de glóbulos rojos durante el proceso de descomposición del tejido pulpar
           • Cambio de color coronal, con tonalidad parda, verdosa o grisácea
             • Caries profundas, restauraciones desadaptadas, microfiltración o exposición al medio oral
               • Normalmente asintomática, puede presentar respuesta leve a estímulos con calor
                 • Hallazgos Rx
                   • Apariencia radiográfica variable. Si la lesión bacteriana avanza se observará alteración en el área periapical, normalmente no hay evidencia de alteraciones en la zona apical.
                     • Tratamiento en temporales

2. PERIAPICALES

   • PERIODONTITIS APICAL
     • Sintomatica
       • Inflamación del periodonto apical, relacionada a sintomatología clínica, que incluye respuesta dolorosa a la masticación, percusión o a la palpación.
         • Manifestaciones clinicas
           • Dolor en la masticación, contacto interoclusal y test de percusión
             • Dolor clasificado en categorías de moderado a severo, reportado como agudo, fuerte y en ocasiones sordo prolongado.
               • Hallazgos Rx
                 • Apariencia radiográfica variable, el espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden tener apariencia normal o con ligero ensanchamiento y pérdida de la continuidad. En otros casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez dependerá del tiempo de evolución.
                   • Tratamiento en temporales
     • Asintomatica
       • Inflamación y destrucción del tejido periapical ocasionada por la evolución de patologías pulpares previas, sin resolución.
         • Manifestaciones clinicas
           • Relacionados con antecedentes de necrosis pulpar o condiciones especiales, tales como tratamiento previamente iniciado, diente previamente tratado, con la evidencia radiográfica de contaminación bacteriana.
             • Hallazgos Rx
               • Aumento del espacio del ligamento periodontal, lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable según la actividad osteoclástica presente.
                 • Tratamiento en temporales
   • ABSCESO APICAL AGUDO
     • Reacción inflamatoria al proceso infeccioso y necrosis del tejido pulpar, caracterizada por su rápido inicio, dolor espontáneo, sensibilidad a la presión dental, formación de pus e inflamación de los tejidos asociados.
       • Manifestaciones clinicas
         • Dolor severo constante y espontáneo, alta sensibilidad asociada a percusión y palpación. Sensación de extrusión. Inflamación intra- y extraoral en zona mucogingival, debido a la colección de pus localizada en el espacio subperiostio, que incluye planos y espacios faciales.
           • Presenta movilidad dental variable dependiente del tamaño de la destrucción ósea y del edema generado por el proceso inflamatorio.
             • Hallazgos Rx
               • Espacio apical del ligamento periodontal y la lámina dura pueden presentar ligero ensanchamiento y/o pérdida de la continuidad. En otros casos, se relaciona a lesión radiolúcida periapical, el tamaño de la radiolucidez dependerá del tiempo de evolución
                 • Tratamiento en temporales
   • ABSCESO APICAL CRONICO
     • Reacción inflamatoria a la infección y necrosis pulpar, caracterizada por su inicio gradual y la descarga intermitente de pus a través de un tracto sinuoso asociado
       • Manifestaciones clinicas
         • Presencia de condiciones variables del estado interno del conducto radicular, con una exclusiva condición, y es la presencia de infección bacteriana que ocasionó la muerte del tejido pulpar o la persistencia del proceso infeccioso post tratamiento.
           • Presencia de tracto sinuoso estableciendo una vía de drenaje continuo hacia el exterior del exudado, producto de la actividad bacteriana. Considerada patología periapical asintomática
             • Hallazgos Rx
               • Lesión radiolúcida asociada al ápice radicular, de tamaño variable, según la actividad osteoclástica presente
                 • Tratamientos en temporales
   • OSTEITIS CONDENSANTE
     • Lesión radiopaca difusa en relación con el ápice radicular, que representa una reacción ósea localizada, como respuesta a un estímulo inflamatorio de baja intensidad y larga evolución
       • Manifestaciones clinicas
         • Se relaciona con la presentación clínica de pulpitis irreversible asintomática, o necrosis pulpar
           • Hallazgos Rx
             • Lesión radiopaca periapical concéntrica y difusa