DIFERENCIAS ENTRE

DIFERENCIAS ENTRE

1. MENINGITIS BACTERIANAS

2. MENINGITIS TUBERCULOSAS

3. GENERALIDADES

   • ETIOLOGÍA
     • Mycobacterium Tuberculosis
     • MEC adquirida en la comunidad
       • S. pneumoniae
       • N. meningitidis
     • MEC asociada a la atención médica
       • S, Aureus
       • Bacilos Gram -
     • El compromlso del Sistema Nervoso' compromete al menos el 5% de las formas extrapulmonares
     • >frecuencia en niños<1 año
     • CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
       • DIAGNÓSTICO
         • TRATAMIENTO
           • PRONÓSTICO
             • Tasa de letalidad más alta, que oscila entre el 20% y el 37% en los países desarrollados y el 50% en los países en desarrollo
             • El tipo y la prevalencia de las secuelas neurológicas varían según la edad y la bacteria causante.
               • Se notifican con mayor frecuencia son la hipoacusia, el deterioro cognitivo y la epilepsia.
             • Mortalidad 25%
             • El 50% de los sobrevivientes desarrollan graves secuelas neurológicas, incluso recibiendo un tratamiento adecuado
           • Terapia empírica
             • Coadyuvante
               • Dexametasona se administra en un intento por reducir la mortalidad y morbilidad
                 • Máximo beneficio: debe administrarse temprano (minutos antes o inmediatamente después de la administración de antibióticos) en el curso de la meningitis y debe ser en dosis altas
           • 2 meses de rifampicina, isoniazida, pirazinamida y etambutol, seguidos de 10 meses de rifampicina e isoniazida.
             • Adyuvante: El uso de corticosteroides
               • Estadio I: Dexametasona 0.3mg/kg/d por 3 sem EV. Decreciente en otras 3 semanas por via oral
               • Estadio II y III: Dexametasona 0.4mg/kg/d por 3 sem EV decreciente en otras 3 semanas por via oral
               • Niños 0.3-0.4mg/kg/d por 2 sem. Y otras 2 semanas decreciente por via oral.
         • PCR y la secuenciación genética, podrían ayudar a proporcionar un diagnóstico más rápido y preciso
         • LCR
           • Extraer LCR de todos los pacientes con sospecha de meningitis, a menos que la punción lumbar esté contraindicada
             • TC previa a PL
               • Estado inmunodeprimido
               • Antecedentes de enfermedad del SNC
               • Convulsión de nueva aparición
               • Papiledema
               • Nivel anormal de conciencia
               • Déficit neurológico focal
           • Cultivo positivo
             • <75%
               • Depende de la concentración de bacterias y si el paciente recibió antibióticos previamente
           • GRAM
             • +>75%
           • Concentración de glóbulos blancos: 1000 - 3000 glóbulos blancos / mm3
             • Predominantemente neutrófilos
           • Presión de apertura esta 200 - 500
           • Aspecto: Turbio/purulento
           • La concentración de glucosa en el LCR es <40 mg / dl, generalmente <25 mg/dl
           • Concentración de proteína: >100 mg / dL
           • Relación entre LCR y glucosa sérica de ≤0,4
         • LCR
           • Presión de apertura esta moderadamente elevada: 180 a 300 mm H 2 O
           • Aspecto: Xantocrómico
           • Concentraciones elevadas de proteínas y bajas de glucosa con una pleocitosis mononuclear.
             • Concentración de glóbulos blancos: 100 y 500 células / microlitro
               • predominio mononuclear
             • Concentración de proteína: 100 a 500 mg / dL
             • La concentración de glucosa <45 mg / dl
             • Relación entre LCR y glucosa sérica de <0.6
         • Cultivo
           • s:30-60%
           • Dx definitivo
         • Tinción de Ziehl Neelsen
         • Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
           • Rápido tiempo de respuesta y alta especificidad.
         • ADA
         • Neuroimagen
           • Hidrocefalia, realce meningeo basal, infartos periventriculares y tuberculomas del parénquima cerebral
         • Laboratorio
           • Hiponatremia
         • Hemograma
           • Leucocitosis a predominio polimorfonuclear
       • Recien nacidos/niños pequeños
         • Síntomas inespecíficos
         • Letargo/ somnoliencia
         • Irritabilidad
         • Nerviosismo
         • Anorexia
         • Hipotonía
         • Apnea
         • Convulsiones
         • Fontanela abombada
       • Los síntomas iniciales suelen ser insidiosos e inespecíficos de 1-2 semanas caracterizado por decaimiento, apatía, constipación, irritabilidad, cambios de carácter, cefalea, diplopía y signos leves de irriatación meningea acompañados de fiebre y algún compromiso del estado general
         • Luego la fiebre se hace más significativa y aparece compromiso meningeo, cefalea intensa, vómitos explosivos, conducta aberrante, signos neurológicos y compromiso del sensorio o convulsiones (hipertensión intracraneana)
           • Luego en forma mas o menos rápida, pueden sucederse paralasis de los nervios craneales(VI, VII, II), hemiparesia, hemiplejia, paraplejia y un estado confusional hasta la muerte
       • Presentación subaguda
         • 1-3 semanas
       • Adultos
         • Síntomas clásicos
           • Cefalea
           • Rigidez de nuca
           • cambio en el estado mental
           • Fiebre
         • Déficits neurológicos focales
           • Afasia, paresia
         • Exantema petequial por meningitis meningocócica
         • Convulsiones
         • Signos meiningeos
           • Brudzinski y Kernig
         • Paralisis de nervios craneales
         • Nauseas/ vómitos
         • Papiledema
       • Síntomas aparecen en la 1° semana
       • Típica
         • Rigidez en el cuello
         • Cefalea
         • Fiebre
         • Vómitos
       • Niños
         • Irritabilidad, inquietud, anorexia y vómitos prolongados son síntomas prominentes
         • Cefalea menos frecuente
         • Convusiones, al inicio
   • Prevalente en todo el mundo; constituye siempre una emergencia médica y se asocia a una alta morbimortalidad.
   • > frecuencia como una complicación de la infección primaria progresiva en bebés y niños pequeños
   • Un 80% ocurre en la infancia, especialmente en niños menores de 10 años
   • Bacilemia por reactivación crónica en adultos
     • Inmunodeprimidos
     • Alcoholismo
     • Desnutrición
     • Neoplasia maligna

4. La meningitis es un proceso inflamatorio del espacio subaracnoideo y de las membranas leptomeníngeas (piamadre, aracnoides) que envuelven tanto la médula espinal como el encéfalo.

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