FENDA PALATINA

FENDA PALATINA

1. FATORES QUE INTERFEREM NO SURGIMENTO DA FENDA PALATINA;

   • A FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA É DECORRENTE DE PROBLEMAS NO PROCESSO DE DESENVOLVIMENTO DURANTE O PERÍODO EMBRIONÁRIO OU FETAL, PROVOCANDO A DEFICIÊNCIA OU FALTA DE FUSÃO ENTRE OS TECIDOS QUE COMPÕEM ESTAS ESTRUTURAS. A ETIOLOGIA DA ANOMALIA DE LÁBIO E/OU PALATO AINDA NÃO SE ENCONTRA BEM DEFINIDA; PORÉM, ESTUDOS APONTAM QUE ENTRE 25 E 30% DOS CASOS SÃO RESULTANTES DE FATORES HEREDITÁRIOS E, DE 70 A 80% POSSUEM ETIOLOGIA MULTIFATORIAL, ENVOLVENDO ENTRE OUTROS ASPECTOS, HÁBITOS DE VIDA MATERNOS DURANTE A GESTAÇÃO (DIETA, ÁLCOOL, FUMO E DROGAS).
     • EM RELAÇÃO AOS FATORES MATERNOS DE RECÉM-NASCIDOS COM FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA, OBSERVOU-SE QUE MULHERES COM 35 ANOS OU MAIS APRESENTARAM MAIS CHANCES DE TER UM FILHO COM FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA DO QUE AQUELAS QUE NÃO SE ENQUADRAVAM NESTA FAIXA ETÁRIA.
       • NO TOCANTE AOS FATORES ASSISTENCIAIS, O NÚMERO INSUFICIENTE DE CONSULTAS DE PRÉ-NATAL ESTÁ PRESENTE NOS FATORES. JÁ A IDADE GESTACIONAL AO NASCIMENTO MENOR DO QUE 37 SEMANAS, DEMONSTROU-SE ASSOCIADA À FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA DEMONSTROU QUE BEBÊS PREMATUROS APRESENTARAM, EM MÉDIA, DUAS VEZES MAIS CHANCES DE NASCEREM COM FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA. PARA A VIA DE PARTO, BEBÊS COM FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA APRESENTARAM 1,2 VEZES MAIS CHANCES DE NASCEREM DE CESARIANA DO QUE DE PARTO NORMAL.
         • TAMBÉM SE FAZ NECESSÁRIO RECONHECER O PERFIL DOS BEBÊS QUE NASCEM COM FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA. NOS BEBÊS COM FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA, PERCEBE-SE QUE HÁ DUAS VEZES MAIS CHANCES DE ALCANÇAR MENOS DE SETE PONTOS NA ESCALA DE APAGAR NO PRIMEIRO MINUTO E QUATRO VEZES MAIS CHANCES NO QUINTO MINUTO DE VIDA, EM COMPARAÇÃO ÀS CRIANÇAS QUE NÃO POSSUEM FISSURA LABIAL E/OU FENDA PALATINA. ALÉM DISSO, BEBÊS DO SEXO MASCULINO APRESENTARAM 1,3 VEZES MAIS CHANCES DE DESENVOLVER FISSURA, QUANDO COMPARADOS AOS DO SEXO FEMININO.
           • EM SUMA, PODEM-SE CITAR: FATORES GENÉTICOS; DOENÇAS MATERNAS COMO EPILEPSIA OU ALTERAÇÕES ANATÔMICAS/FISIOLÓGICAS UTERINAS, HIPOTIREOIDISMO; FUMO E ALCOOL, ESTRESSE, ATIVIDADE LABORAL MATERNA COM COURO E INDÚSTRIA DE CALÇADOS (INTERAÇÃO COM HIDROCARBONETOS ALIFÁTICOS E AROMÁTICOS; AGROTOXOS; USO DE MEDICAMENTOS DURANTE A GESTAÇÃO (EX: ANTICONVULSIONANTES, ANTIDEPRESSIVOS E ANTIPSICÓTICOS); RADIAÇÕES IONIZANTES; RUBÉOLA E TOXOPLASMOSE.

2. COMO A FENDA PALATINA PODE INTERFERIR NOS HÁBITOS DE VIDA DO INDIVÍDUOS.

   • AS FISSURAS PODEM AFETAR APENAS UM DOS LADOS DO LÁBIO OU OS DOIS E VARIAM DESDE FORMAS MAIS LEVES, COMO UMA CICATRIZ LABIAL, ATÉ FORMAS MAIS GRAVES, COMO AS FISSURAS COMPLETAS DE LÁBIO E PALATO, QUE PODEM AFETAR A AMAMENTAÇÃO, A FALA, O DESENVOLVIMENTO E O CRESCIMENTO DA FACE. SE O BEBÊ RECEBE O DIAGNÓSTICO DE FISSURA LABIOPALATINA, A FAMÍLIA DEVE PROCURAR UM CENTRO ESPECIALIZADO EM ANOMALIAS CRANIOFACIAIS, COMO A AFISSORE, PARA ENCONTRAR PROFISSIONAIS QUE ORIENTEM SOBRE OS CUIDADOS E TRATAMENTOS QUE O BEBÊ PODE PRECISAR, ALÉM DE ENSINAR COMO ALIMENTÁ-LO DESDE OS PRIMEIROS DIAS E ENCAMINHÁ-LO AOS HOSPITAIS DE REFERÊNCIA. A PESSOA COM FENDA ORAL NÃO TEM APENAS UMA ALTERAÇÃO ESTÉTICA. A FENDA É A CAUSA DE PROBLEMAS ALIMENTARES QUE PREJUDICAM A NUTRIÇÃO, O CRESCIMENTO E O DESENVOLVIMENTO. ALÉM DISSO, PODEM OCORRER DISTÚRBIOS RESPIRATÓRIOS, DA FALA E DA AUDIÇÃO, INFECÇÕES REPETIDAS, ALTERAÇÕES ODONTOLÓGICAS, PROBLEMAS EMOCIONAIS, SOCIAIS, EDUCACIONAIS E COM A AUTOESTIMA.
     • POR TUDO ISSO, O TRATAMENTO DE UMA PESSOA COM FENDA ORAL NÃO SE ENCERRA COM A CORREÇÃO CIRÚRGICA. ESSE TRATAMENTO DEVE SE ESTENDER DESDE O NASCIMENTO ATÉ A VIDA ADULTA E DEVE SER PLANEJADO DE ACORDO COM O TIPO DE FENDA E COM AS NECESSIDADES DE SAÚDE DE CADA PESSOA O TRATAMENTO ADEQUADO ENVOLVE UMA EQUIPE MULTIPROFISSIONAL QUE POSSA ATUAR DE FORMA INTEGRADA: PEDIATRAS, CIRURGIÕES PLÁSTICOS, CIRURGIÕES DENTISTAS, FONOAUDIÓLOGOS, ENFERMEIROS, NUTRICIONISTAS, ASSISTENTES SOCIAIS, PSICÓLOGOS, ENTRE OUTRAS ESPECIALIDADES DE APOIO QUE TRABALHAM DE FORMA CONJUNTA PARA O SUCESSO DA REABILITAÇÃO.
       • SÃO NECESSÁRIAS MEDIDAS PARA MELHORAR A QUALIDADE DE VIDA DESTES INDIVÍDUOS, BEM COMO AVALIAR AS OPÇÕES DE TRATAMENTO EM TEMPO HÁBIL, UMA VEZ QUE AS FISSURAS QUANDO REPARADAS NA INFÂNCIA, ASSOCIADAS À UM PROGRAMA DE CUIDADOS DE APOIO À SAÚDE MULTIDISCIPLINAR, CONTRIBUEM INCONTESTAVELMENTE COM O DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA. DESTA FORMA, OS AUTORES EVIDENCIAM QUE CRIANÇAS COM FISSURA QUE SE SUBMETE À CIRURGIA PRECOCEMENTE (REPARAÇÃO E TRATAMENTO) JUNTAMENTE COM UM PROGRAMA DE CUIDADOS DE APOIO À SAÚDE MULTIDISCIPLINAR, TRAZ BENEFÍCIOS E MELHORIAS PARA SUA QUALIDADE DE VIDA .
         • O IMPORTANTE É QUE ESSA MALFORMAÇÃO É PERFEITAMENTE TRATÁVEL! COM O TRATAMENTO ADEQUADO, A MAIOR PARTE DAS PESSOAS PODE VIVER NORMALMENTE.
   • CONSEQUENCIAS DA FENDA PALATINA:
     • PSICOLÓGICA: ISOLAMENTO SOCIAL, BULLYING, PREJUIZOS NO DESESNVOLVIMENTO SOCIAL E EMOCIONAL.
     • ANATÔMICAS E FUNCIONAIS: ALTERAÇÕES ANATÔMICAS NA MAXILA NAS REGIÕES PRÓXIMAS À FISSURA.
     • FONOAUDIOLÓGICAS: DEFICIÊNCIA VELOFARINGEA GERANDO UMA MAIOR RESSONANCIA NASAL NA FALA, A NASALIDADE DO SOM PROMOVE PREJUÍZOS NA APRENDIZAGEM DE FALA.
     • RESPIRATÓRIO: OBSTRUÇÕES NASAIS E RESPIRATÓRIAS, COLAPSO DA ASA DO NARIZ, DESVIO DE SEPTO NASAL, HIPERTROFIA DE CORNETOS E DE ADENOIDE.
     • AUDITIVAS: OTITE MÉDICA QUE PODENDO CAUSAR PERDA DE AUDIÇÃO, A FENDA PODE PROMOVER UM CONTATO DIRETO ENTRE A CAVIDADE BUCAL E NASOFARINGE GERANDO REFLUXOS E CAUSANDO OBSTRUÇÕES NA TUBA AUDITIVA.
     • AMAMENTAÇÃO: DIFICULDADE DE SUCÇÃO (FENDA LABIAL) E DEGLUTIÇÃO (FENDA PALATINA), A COMUNICAÇÃO ENTRE AS CAVIDADES NASAL E BUCAL PODE CAUSAR BRONCOASPIRAÇÃO.

3. DESENVOLVIMENTO EMBRIONÁRIO DA CAVIDADE ORAL:

   • PRIMEIRA ETAPA
     • DESENVOLVIMENTO DA FACE :
       • A FORMAÇÃO DA FACE SE DEVE AO DESENVOLVIMENTO HARMÔNICO DO PRIMEIRO ARCO BRANQUIAL E DO PROCESSO FRONTONASAL.O PRIMEIRO ARCO SUBDIVIDE-SE EM DOIS PROCESSOS:MAXILARES E MANDIBULARES.A PARTIR DISSO, INICIA-SE A FORMAÇÃO DA FACE NO DECORRER DA QUARTA SEMANA DE DESENVOLVIMENTO.
         • ESSES CINCO PROCESSOS DELIMITAM O ESTOMÓDIO( BOCA PRIMITIVA) E SUA FORMAÇÃO DECORRE DE UMA DEPRESSÃO DO ECTODERMA EM FENDA LARGA.O ECTOBLASTO DESSA REGIÃO ESTÁ FUNDIDO COM O ENDOBLASTO DO INTESTINO E JUNTOS FORMAM A MEMBRANA BUCOFARINGEA.
           • POSTERIORMENTE, OS PROCESSOS NASAIS SÃO FORMADOS E FUNDEM-SE NA LINHA MÉDIA FORMANDO A REGIÃO INTERMAXILAR.ESTA ESTRUTURA, É COMPOSTA POR UM COMPONENTE LABIAL , COMPONENTE MAXILAR E COMPONENTE PALATINO.
   • SEGUNDA ETAPA.
     • DESENVOLVIMENTO DO PALATO:
       • A FORMAÇÃO DO PALATO DEVE-SE AOS PRIMÓRDIOS PALATINOS PRIMÁRIO (MEDIANO) E SECUNDÁRIOS (LATERAIS).O PROCESSO PALATINO PRIMÁRIO TEM ORIGEM NA INTERMAXILA, FORMATO TRIANGULAR E SERÁ RESPONSÁVEL PELA REGIÃO DO MAXILAR QUE CONTERÁ OS 4 INCISIVOS SUPERIORES.
         • O INICIO DO DESENVOLVIMENTO DO PROCESSO OCORRE O FINAL DA QUINTA SEMANA E CORRESPONDE À REGIÃO ANTERIOR DO FORAME INCISIVO.OS PROCESSOS PALATINOS SECUNDÁRIOS TEM ORIGEM NAS FACES INTERNAS DOS PROCESSOS MAXILARES E SE FUNDEM NO FINAL DA DÉCIMA SEMANA ,NA LINHA MÉDIA,ATRÁS DO FORAME INCISIVO,FORMANDO O PALATO SECUNDÁRIO. AS PORÇÕES MAIS POSTERIORES DESSES PROCESSOS SÃO AS ÚLTIMAS A SE FUNDIREM E FORMARÃO A ÚVULA NO FINAL DA 20° SEMANA.
           • A FUSÃO DOS PROCESSOS QUE FORMARÃO O PALATO OCORRE NA 12° SEMANA, A RAFE PALATINA CORRESPONDE À LINHA DE FUSÃO DOS PROCESSOS PALATINOS SECUNDÁRIOS. COMO CONSEQUÊNCIA DA FUSÃO FINAL DOS PROCESSOS PALATINOS, FICAM DELIMITADAS PELO PALATO, AS CAVIDADES NASAIS E A ORAL.

4. DESCREVER A RELACAO ENTRE A FENDA PALATINA E A ALIMENTACAO DO BEBÊ:

   • EM INDIVÍDUOS COM FENDA PALATINA, O PRINCIPAL PROBLEMA É A ALIMENTAÇÃO, O QUE É EXTREMAMENTE ESSENCIAL NAS FASES INICIAIS DOS LACTANTES PARA PROPORCIONAR UMA MELHOR NUTRIÇÃO, NECESSÁRIO PARA O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO. O GRAU DE DIFICULDADE NA ALIMENTAÇÃO VARIA COM A GRAVIDADE DA FENDA. SE A CRIANÇA TEM APENAS UM PEQUENO ENTALHE NO LÁBIO, A ALIMENTAÇÃO PODE NÃO SER UM PROBLEMA, AO CONTRÁRIO DE CRIANÇAS COM FENDA PALATINA. O PRINCIPAL CUIDADO COM CRIANÇAS COM FISSURA PALATINA É MANTER UMA ALIMENTAÇÃO ADEQUADA E UMA TÉCNICA DE ALIMENTAÇÃO APROPRIADA PARA O CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO DA CRIANÇA E PREPARAR O MESMO PARA A CIRURGIA CORRETIVA.
   • IMBRÓGLIOS RESULTANTES DA FENDA PALATINA.
     • OS PROBLEMAS MAIS NOTÁVEIS SÃO DE SUCÇÃO INSUFICIENTE, INGESTÃO EXCESSIVA DO AR, FADIGA, ASFIXIA, INGESTÃO DE LEITE INADEQUADA, REGURGITAÇÃO NASAL, A INCAPACIDADE DE GANHAR PESO E O TEMPO EXCESSIVO NECESSÁRIO PARA SE ALIMENTAR. INCAPACIDADE PARA ALIMENTAR SATISFATORIAMENTE PODE LEVAR AO ESTRESSE MATERNO E ANSIEDADE.
   • AMAMENTAÇÃO.
     • A AMAMENTAÇÃO DO RECÉM-NASCIDO FISSURADO, NA MAIORIA DAS VEZES, É MUITO DIFÍCIL, SENDO NECESSÁRIO QUE A MÃE SEJA ORIENTADA A REALIZAR ESSE PROCEDIMENTO POIS, DEVIDO À SEPARAÇÃO DA ÁREA PALATAL, HÁ A POSIÇÃO INADEQUADA DA ARÉOLA DO SEIO PARA A COMPRESSÃO E SEM A PRESSÃO INTRA-ORAL NEGATIVA ADEQUADA PARA A SUCÇÃO E PELA REGURGITAÇÃO DO LEITE PARA A CAVIDADE NASAL RESULTARÃO EM ALIMENTAÇÃO E NUTRIÇÃO INSUFICIENTE.
   • RECOMENDAÇÕES.
     • RECOMENDA-SE QUE AS CRIANÇAS COM FENDA LABIAL E PALATINA NÃO RECEBAM ALIMENTOS PASTOSOS ANTES DOS CINCO MESES, JÁ ESSAS CRIANÇAS, COM IDADE SUPERIOR A SEIS MESES, APRESENTAM UMA PREFERÊNCIA PELOS ALIMENTOS PASTOSOS E UMIDIFICADOS, POIS FACILITAM A DEGLUTIÇÃO E REDUZEM OS ESFORÇOS DURANTE A MASTIGAÇÃO. QUANTO À CONSISTÊNCIA DOS ALIMENTOS, AS MÃES PODEM LIQUIDIFICAR OS ALIMENTOS; AMASSAR OU PROCESSAR.

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