Mononeuropatía múltiple o Mononeuritis múltiple (MM)

Mononeuropatía múltiple o Mononeuritis múltiple (MM)

1. Se define como

   • El compromiso de dos o más troncos nerviosos en más de una extremidad de aparición simultánea o secuencial
     • Los nervios que se afectan con mayor frecuencia son
       • nervio radial
       • cubital
       • mediano,
       • femoral
       • ciático,
       • tibial posterior

2. tienen un patrón de presentación asimétrico

   • donde se van afectando progresivamente diferentes nervios
     • sin embargo no es una regla general
       • podría simular un patrón simétrico parecido al de las polineuropatías,
   • es muy importante conocer y estudiar las patologías de base que tienen los pacientes
     • dado que se suele presentar en el contexto de enfermedades sistémicas
       • cuya manifestación es el compromiso del sistema nervioso periférico
         • dentro de esas entidades,
           • las que más se manifiestan como mononeuropatía múltiple
             • son la diabetes
             • las enfermedades reumáticas
   • Por lo que es apropiado hacer el tamizaje
     • y poder realizar un tratamiento óptimo de la enfermedad de base
       • lo cual se constituye como la piedra angular del manejo de este síndrome

3. DIAGNÓSTICO

   • Es importante recordar que
     • cuando se genera una lesión del nervio periférico, se compromete la función motora donde puede aparecer
       • paresias
       • atrofia
       • hiporreflexia
       • también se compromete la función sensitiva donde puede haber
         • hipoestesia
         • disestesias o dolor
         • también alteración trófica en el territorio del nervio comprometido
         • por lo cual, es fundamental conocer los nervios, sus orígenes y los territorios que inervan.
   • debemos seguir una serie de pasos para hacer un enfoque diagnóstico adecuado
     • 1
       • Determinar si el paciente tiene neuropatía periférica o no y ubicar topográficamente la lesión
         • (asta anterior, axón, unión neuromuscular
     • 2
       • Determinar el número de nervios periféricos comprometidos.
     • 3
       • a. Si el paciente no tiene dos o más nervios periféricos afectados en diferentes regiones,
         • descartar MM y pensar en mononeuropatía o polineuropatía periférica
       • b. Si el paciente si tiene dos o más nervios periféricos afectados en diferentes regiones
         • es una alta sospecha de mononeuropatía múltiple.
       • Confirmar con electromiografía más neuroconducción para definir si el compromiso es axonal o desmielinizante
     • 4
       • Determinar diagnóstico diferencial.
     • 5
       • Determinar diagnóstico etiológico
         • Dentro de los más frecuentes se encuentran las vasculitis de arteriolas grandes y la diabetes, entidades que generan un compromiso axonal
   • Es importante resaltar que siempre que se tenga un paciente con MM
     • estudiar la posible etiología individualizando cada caso,
       • por lo que es apropiado solicitar
         • hemograma
         • velocidad de sedimentación globular (VSG)
         • crioglobulinas
         • examen de orina
         • glucosa
         • anticuerpos antinucleares (ANAs)
         • factor reumatoideo (FR)
         • anticuerpos nucleares extractables totales (ANCAs)
         • serología de hepatitis y VIH

4. cuadro clínico de la MM según la etiología

   • Mononeuropatía múltiple diabética
     • Tiene un componente de dolor importante que se exacerba en periodos de transición
       • en los que aparecen hiper o hipoglucemias, cuando hay pérdida importante de peso y cuando se inicia el tratamiento con insulina
         • Los nervios más frecuentemente comprometidos en la MM de etiología diabética son
           • nervio peroneo
           • nervio cubital
   • Mononeuropatía múltiple vasculítica:
     • Aparece en el 5-40%
       • se da por compromiso inflamatorio en la vasa nervorum
         • frecuente entre los 50 y 60 años y los nervios que con mayor frecuencia se afectan son
           • el ciático poplíteo externo
           • y el cubital
           • cuadro clínico se caracteriza por ser de progresión lenta, muy doloroso y cursa con síntomas que demuestran compromiso de otros órganos como por ejemplo pie
   • Mononeuropatía múltiple secundaria a Síndrome de Sjögren:
     • Aparece en el 1-2% generalmente afecta a mujeres
       • el compromiso es asimétrico, puede ser motor o sensitivo distal o mixto
         • el compromiso es asimétrico, puede ser motor o sensitivo distal o mixto
           • Los nervios más frecuentemente afectados son
             • nervio mediano
             • cubital
             • peroneo
   • Mononeuropatía múltiple secundaria a Poliartritis nodosa:
     • Aparece en el 56 a 61%
       • se caracteriza por tener un compromiso mixto (sensitivo y motor
         • progresión lenta y afecta con mayor frecuencia a los nervios
           • radial
           • mediano
           • cubital
           • ciático