Intestino grosso

Intestino grosso

1. Anatomia

   • Possuí 1,5cm de comprimento e 6,5 de diâmetro.
     • Subdividido em :ceco,cólon (ascendente,tranverso ,descendente,sigmoide),reto e canal anal.
       • Ceco : - Situa-se na fossa ilíaca do quadrante inferior direito, inferiormente a sua junção com a parte terminal do Íleo.
         • Apêndice Vermiforme
       • Ascendente: Esta na margem direita da cavidade abdominal do ceco até o lobo hepático direito, onde vira para a esquerda na flexura direita do cólon.
       • Transverso : Está entre a Flexura Direita do Cólon até a Flexura Esquerda do Cólon, onde se curva para baixo.
       • Descendente: Situa-se se entre a Flexura Direita do Cólon (Esplênica) e a Fossa Ilíaca Esquerda.
       • Sigmoide: Está Fossa Ilíaca até o Segmento Sacral S3, onde se une ao Reto.
       • Reto e canal anal: São a porção terminal fixa .
       • Vascularização : Artéria mesentérica superior origina arteria ileocecal , colica media , a direita e a esquerda . Da artéroa mesentérica inferior a artéria sigmóidea
         • Drenagem: Veia mesentérica superior recebe da veia cólica direita e ileocolica , a veia mesentérica inferior recebe das veias do lado esquerdo e desagua na esplenica ,ambas seguem para porta.
           • Inervação : vem dos glânglios celíacos , aorticorenal direito ,mesenterico superior e inferior.
   • Aparência sacular devido a presença das tênias :livre,mesocólica e omental

2. Histologia

   • Mucosa
     • Epitélio cilíndrico simples
     • Glândulas intestinais são invaginações
     • Células :enterócitos ,caliciformes ,enteroendocrinas e células tronco.
     • Lâmina própria
       • Camada de colágeno ajuda no transporte de água da região intracelular para vascular.
       • Bainha de fibroblastos pericriptais
       • GALT bem desenvolvido
   • Submucosa :- Tecido conjuntivo com muitos vasos sanguíneos e linfáticos contém o plexo nervoso submucoso (plexo de Meissner).
   • Muscular divida em longitudinal e circular que formam as tênias e os sáculos na parece do cólon
   • Serosa
   • No reto mucosa semelhante porém possuí pregas
     • No canal anal parte mais distal fica dividido em 3 zonas
       • Coloretal no1/3 superior do canal anal com epitélio colunar simples
         • Transição anal: 1/3 médio do canal anal. Transição entre epitélio simples colunar da mucosa retal e o epitélio pavimentoso da pele perianal. Formada por epitélio estratificado colunar
           • Escamosa: 1/3 inferior do canal anal que é revestida por epitélio estratificado pavimentoso, contínuo com o da pele perianal.
             • Possuí glândulas anais,circum-retais,sebáceas e folículos pilosos

3. Principais funções

   • Absorção de água e eletrólitos
     • Armazenar material fecal
   • Mobilidade
     • Movimentos
       • Mistura (segmentação)
         • Haustrações ocorrem no ceco e cólon proximal
           • Formadas por contrações
             • Dos músculos circulares as curtas
               • Ondas estacionárias de pressão que duram 8 segundos em média
                 • A cada uma a contração reduz o diametro do lúmen
             • Dos músculos longitudinais as longas
               • Abrange as três faixas longitudinais ,duram de 20 a 60 segundos
                 • Propagam-se no sentido oral-caudal
           • Cada movimentação atinge a intensidade máxima em 30 segundos
             • Lentamente misturam o material fecal ,expondo-o na mucosa intestinal para maior absorção
       • Propulsivos (Movimentos de Massa)
         • Ocorrem no cólon ,movem o conteúdo por longas distâncias
           • Normalmente ocorrem 3 vezes ao dia
             • Um tipo de peristaltismo que ocorre em duas fases :
               • 1- Formação de um anel constritivo
                 • 2- Após isso , rapidamente, nos 20cm ou ou mais do cólon distal ao anel constritivo, as haustrações desaparecem e o segmento passa a se contrair como unidade, impulsionando o material fecal para regiões mais adiante

4. Formação das fezes

   • Composição
     • 75% Água
     • 25% Partes sólidas
       • 1/3 Microorganismos da flora do cólon
       • 1/3 Células descamadas
       • 1/3 Material não digerível
   • Ocorre no ceco e cólon ascendente
     • O quimo entra pelo óstil ileal
       • O ceco possuí a capacidade de absorver Na+ ,criando um gradiente osmótico induzindo a absorção de água
         • Formação de uma massa sólida ou semi-sólida
           • Acumula-se no ceco , até certo volume que irá criar uma pressão impulsionando para cima
             • No cólon ascendente continua a absorção de água, tornando a massa mais concentrada
   • Reflexo da defecação
     • Intrínseco
       • Distensão do reto ativa mecanorreceptores
         • Geram aferências para o plexo mioentérico
           • Origina ondas peristálticas descendentes
             • Aproximam-se do anus ,provocam o relaxamento do esfíncter anal interno por inibição e o externo relaxado voluntariamente , ocorre a defecação
     • Parassimpático
       • Complemento ao intrínseco
         • Aferências pelos pelos nervos da medula sacral
           • Eferências para o cólon via nervos pélvicos
             • Provoca abertura do esfíncter interno por influxo de acetilcolina
     • Gastrocólico
       • Distensão do estômago desencedeia a geração de ondas peristáltica
         • Devido a ativação de mecano e quimioreceptores
           • Envolve a liberação de acetilcolina e serotonina como aferências
             • Eferência via colecistoquinina e gastrina , aumentando a mobilidade intestinal
     • Controle neural
       • Núcleo de Barrington
         • Localizado na formação reticular pontina
           • Modula 3 elementos efetores
             • N. somáticos
               • Núcleo de onuff (medula lombar)
                 • Musc. do assoalho perineal ,prensa abdominal e dos esfíncteres
             • N. simpáticos
               • Intermédiolateral tóraco-lombar
                 • Musc. lisa do cólon ,reto e esfíncter anal interno (EAI)
             • N. parassimpáticos
               • Origem S2-S4
                 • Musc. lisa do sigmóide,reto e EAI.
         • Recebe axônios do PAG
           • Centro integrador

5. Microbiota intestinal

   • Relações simbióticas com as bactérias,auxiliam por realizar reações metabólicas que não acontecem em mamíferos
     • Formada no parto natural e/ou na amamentação
       • Composta de bactérias
         • Aeróbicas :Escherichia Coli, estreptococos e estafilococos.
         • Anaeróbicas: Clostridium, Fusobacterium e Peptostreptococcus.
         • Nessa flora bacteriana terá ação de:
           • Próbioticos
             • Microorganismos vivos que fazem controle
           • Prébioticos
             • Não vivos que realizam manutenção

6. Mecanismos dos medicamentos

   • Laxantes
     • Estimulam a evacuação
       • Lubrificantes
         • Amolecem as fezes impedindo a dissecação
       • Osmóticos
         • Aumentam o peristaltismos
       • Estimuladores
         • Inibem a absorção de água
       • Laxativos procinéticos
         • Aumentam o trânsito intestinal
   • Anti-gases
     • Diminuem a tensão superficial dos fluídos digestivos
       • Dificultando a formação de gases
   • Anti-espasmódicos
     • Antagonistas dos receptores muscaríneos ,inibindo o parassimpático