CORRIMENTO VAGINAL

CORRIMENTO VAGINAL

1. Definição

   • secreção vaginal em quantidade excessiva, com alterações das suas características fisiológicas, causando desconforto e sendo determinado por diferentes agentes etiológicos

2. Vaginose bacteriana

   • Agente etiológico
     • + de 1 agente- é uma desbiose bacteriana
       • redução na concentração de lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio
         • aumento do pH vaginal e em um crescimento maciço de anaeróbios, como Gardnerella vaginalis, Prevotella sp, Porphyromonas sp, Bacteroides sp, Peptostreptococcus sp, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum e Mobiluncus sp.
   • Transmissão
     • disbiose da flora bacteriana vaginal pode ocorrer por vários motivos
       • como
         • contato entre bactérias anais na vagina (no sexo ou ao limpar a região vaginal ao urinar por exemplo → deve ser da direção antero → posterior)
         • sabonetes comuns (não próprio para a vagina) → pH
         • dispositivo intrauterino, como DIU
         • duchas vaginais (como bidês)
   • Sinais e sintomas
     • corrimento vaginal e/ou odor vaginal fétido
       • corrimento é acinzentado, fino e homogêneo
       • odor desagradável semelhante a “peixe podre”, mais perceptível após a relação sexual.
     • Essa doença não está associada a uma resposta inflamatória e, por isso, a maioria das mulheres tende a ser assintomática.
   • Diagnostico clinico e laboritorial
     • clínico
       • Corrimento homogêneo, fino, branco-acinzentado, microbolhoso, que reveste suavemente as paredes vaginais;
     • laboratorial
       • pH vaginal > 4,5;
       • Teste de Whiff ou teste das aminas positivo
         • definido pela presença de odor de peixe podre após adição de uma gota de hidróxido de potássio (KOH) a 10% em uma amostra do corrimento vaginal;
       • Presença de clue cells em uma amostra do corrimento vaginal.
         • Clue cells são células epiteliais vaginais com cocobacilos aderidos em seu entorno. Sua presença, diagnosticada por um microscopista experiente, é o fator preditivo mais confiável de VB.
   • Tratamento
     • resolve espontaneamente em cerca de um terço das mulheres não grávidas e em metade das grávidas
     • tratamento é indicado para alívio dos sintomas em mulheres sintomáticas, além de reduzir o risco de se obter doenças sexualmente transmissíveis.
     • tratamento de mulheres assintomáticas apenas se estas forem submetidas a alguns procedimentos, como biópsia endometrial, histeroscopia, histerossalpingografia, inserção de um dispositivo intrauterino ou cirurgias vaginais e abdominais.
     • METRONIDAZOL OU clindamicina → administradas via oral ( + efeito colateral)
       • ou
         • Tinidazol
           • Tinidazol 1 g por dia via oral por cinco dias (lembrando que apresentação desde medicamento é de 500 mg, devendo-se prescrever dois compridos uma vez ao dia).
       • Metronidazol 500 mg 12/12 horas via oral por sete dias
         • lembrando que a apresentação deste medicamento no Brasil é de 250 mg, devendo-se prescrever dois comprimidos de 12 em 12 horas
       • Metronidazol creme vaginal 0,75% antes de dormir por cinco noites;
       • Clindamicina 2% creme vaginal antes de dormir por sete noites;
       • Clindamicina 300 mg 12/12 horas via oral por sete dias;
     • tratamento é muito eficaz, sendo a taxa de cura aproximadamente 80%.
   • não é considerada uma DST, ou seja, não precisa tratar seu parceiro.

3. Candidíase vulvovaginal

   • Agente etiológico
     • Candida albicans 85-90% dos casos
   • transmissão
     • Candida albicans faz parte da microbiota normal de 10 a 25% das mulheres, mesmo que elas sejam assintomáticas.
     • C. albicans é um fungo oportunista: infecções surgem com o supercrescimento desta levedura, quando a competição da microbiota normal é suprimida pelo uso de antibióticos ou outros fatores.
   • sinais e sintomas
     • coceira intensa
     • uma descarga espessa
     • coalhada e amarela
     • com cheiro leveduriforme ou sem odor
   • diagnóstico clínico e laboratorial
     • identificação microscópica do fungo em raspados das lesões ƒe por isolamento do fungo em cultura
   • tratamento
     • aplicação tópica de fármacos antifúngicos de venda livre (como clotrimazol e miconazol) ou
     • dose única de fluconazol oral

4. Tricomoníase

   • Agente etiológico
     • Trichomonas vaginalis
   • transmissão,
     • IST, parto (5%), água e roupas íntimas, de cama, quando molhadas ou incompletamente secas
     • é um facilitador para a transmissão de outros agentes infecciosos agressivos, como gonorreia e infecção por clamídia, e na gestação, quando não tratada, pode evoluir para rompimento prematuro da bolsa
   • sinais e sintomas
     • Corrimento amarelado, amarelo-esverdeado ou acinzentado
     • mau cheiro, geralmente lembrando peixe
     • pode ocorrer prurido
     • sangramento após relação sexual
     • dor durante relação sexual
     • dor ao urinar
     • pode ser assintomática
   • diagnóstico clínico e laboratorial
     • clínico
       • coloração e odor do corrimento, juntamente com os outros sintomas apresentados pelo paciente
     • laboratorial
       • Exame direto a fresco (sensibilidade de 51-65%)
         • secreção vaginal, cervical ou uretral
       • Meio de cultura (sensibilidade de 75-96% e especificidade de 100%)
         • a cultura apresenta, como principal desvantagem, o tempo para conclusão, de 5-7 dias
         • meio de cultura: de Diamond modificado e InPouchTV
       • PCR (elevada sensibilidade e especificidade)
         • não é utilizado na rotina clínica, considerando seu elevado custo
       • Pesquisa de Antígenos - TR
         • utilizado nos EUA: OSOM Trichomonas Rapid Test
         • tecnologia de imunocromatografia
         • reação entre os antígenos da amostra e anticorpos presentes no stick
       • Determinação do pH
         • pH > 4,5: vaginose bacteriana ou tricomoníase
         • pH < 4,5: candidíase vulvovaginal
       • Teste de Whiff (teste das aminas ou "do cheiro")
         • coloca-se uma gota de KOH a 10% sobre o conteúdo vaginal depositado numa lâmina de vidro
         • Se houver "odor de peixe", o teste é considerado positivo e sugestivo de vaginose bacteriana
   • tratamento
     • Metronidazol oral
       • 500 mg duas vezes ao dia por 5 dias
     • Tratamento dos parceiros sexuais
     • tinidazol oral
       • 2 g, por via oral, em dose única
         • cura até 95% das mulheres quando os parceiros sexuais são tratados simultaneamente
         • efetividade de esquemas de única dose em homens não é evidente
           • tratamento geralmente é feito com metronidazol ou tinidazol, 500 mg VO duas vezes ao dia durante 5 a 7 dias

5. flora bacteriana normal

   • Lactobacillus spp., Peptococcus spp, Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium vaginale, Candida albicans, Bacteroides spp, Eubacterium spp, Escherichia coli, Streptococcus spp, Gardnerella vaginalis, dentre outros