PRIAPISMO

PRIAPISMO

1. una erección persistente de los cuerpos cavernosos, mayor de 4 horas, en ausencia de cualquier estimulación sexual, sin turgencia del glande ni del cuerpo esponjoso

   • Esta erección se vuelve progresivamente dolorosa sin que el paciente alcance un estado de flacidez.
     • El priapismo isquémico es mucho más común en la anemia de células falciformes que el priapismo no isquémico,

2. Clasificación

   • Priapismo isquémico
     • También denominado «priapismo venoso» o «de bajo flujo», es una erección marcada por una rigidez de los cuerpos cavernosos y un flujo arterial cavernoso escaso o nulo
   • Priapismo no isquémico
     • «priapismo arterial» o «de alto flujo». Se trata en este caso de una erección persistente causada por un flujo arterial cavernoso no regulado.

3. EPIDEMIOLOGIA

   • El priapismo se puede observar en cualquier grupo de edad. Sin embargo, existe una distribución máxima bimodal de incidencia, que se produce entre los 5 y los 10 años en los niños y entre los 20 y los 50 años en los adultos

4. FISIOPATOLOGIA

   • Priapismo isquémico
     • Debida a un bloqueo del mecanismo de la detumescencia de los cuerpos cavernosos
       • con una incapacidad de contracción de las fibras musculares lisas y, por otra, con una ralentización del vaciamiento cavernoso, por aumento de la viscosidad sanguínea (que hace ineficaz una nueva contracción de las fibras musculares lisas) o por compresión vascular extrínseca
         • Nivel histológico
           • forma precoz un edema trabecular, después de 12 horas, a una infiltración linfocítica trabecular
             • A continuación, las células musculares lisas comienzan a transformarse en células de tipo fibroblástico.
               • Con una necrosis de las células musculares lisas trabeculares y, después, de las células endoteliales.
                 • A las 48 horas, la necrosis del músculo liso está constituida y el cuerpo cavernoso evoluciona hacia la fibrosis.
   • Priapismo no isquémico
     • Se trata de un aumento del flujo sanguíneo en los cuerpos cavernosos que supera los mecanismos de detumescencia, por una fístula arteriovenosa. No existe anoxia, por lo que el pronóstico es mejor.
       • Nivel histologico
         • priapismo isquémico, una infiltración linfocítica trabecular, pero no existe una lesión histológica más importante.

5. ETIOLOGIA

   • Las enfermedades que provocan una ralentización del vaciamiento cavernoso, como las enfermedades hematológicas (hemoglobinopatías, mielopatías)
   • los fármacos causantes de una incapacidad de contracción de las fibras musculares lisas (inyecciones intracavernosas, sustancias tóxicas),

6. DIANOSTICO

   • es clínico e inmediato
     • Erección prolongada de más de 4 horas, indolora al principio y, después, dolorosa tras cuatro horas.
   • Exploracion Fisica
     • muestra una erección de los cuerpos cavernosos, mientras que el glande está flácido, salvo en el priapismo agudo no isquémico, donde puede estar tumescente.
     • Dolor provocado al presionar el pene refleja un sufrimiento isquémico, que puede atenuarse después de las primeras 24 horas.
     • priapismo agudo no isquémico, el dolor suele ser menos intenso y la rigidez menos importante.
   • Pruebas complementarias
     • para saber la etiologia
       • hemograma completo con plaquetas y recuento de reticulocitos para buscar una hemopatía
         • electroforesis de la hemoglobina para la búsqueda de una hemoglobinopatía
           • determinación sanguínea y urinaria de posibles sustancias tóxicas o drogas
             • punción de los cuerpos cavernosos con gasometría para realizar el diagnóstico diferencial
               • priapismo isquémico
                 • PaO 2 menor de 30 mmHg,
                   • hipoxemia
                 • PCO 2 menor de 60 mmHg,
                   • hipercapnia
                 • pH menor de 7,25;
                   • acidemia
                 • se extraen de 3 a 5 ml.
               • ecografía Doppler del pene, para buscar una fístula arteriovenosa con aumento del flujo cavernoso en el priapismo no isquémico

7. TRATAMIENTO

   • < 4 hrs s de duración administrar una inyección intracavernosa de un fármaco simpaticomimético (p. Ej., Fenilefrina )
     • > 4 hrs de duración, la aspiración, con o sin irrigación, combinada con una inyección intracavernosa de un fármaco simpaticomimético se considera el tratamiento óptimo.
       • La fenilefrina tiene un riesgo mínimo de efectos secundarios cardiovasculares en comparación con otros medicamentos simpaticomiméticos como la epinefrina , la norepinefrina y la efedrina

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