síndrome febril

síndrome febril

Definición
1. fiebre
  1. T° rectal >= 38°c en reposo
    1. respuesta fisiologica
      1. infecciones
      2. no infecciosas
        metabolopatia
        arritmia grave
        insf. renal
Tratamiento
1. antitermico
  1. paracetamol
    1. oral 10-15 mg/kg
      1. 4- 6 horas
        max. 60-75 mg/kg/dia
  2. ibuprofeno
    1. oral 7,5 - 10 mg/kg/ dosis
      1. 6-8 horas
        max. 30-40 mg/kg/dia
  3. Dipirona
    1. oral
      1. 10-20 mg/kg
        6 horas
    2. IV
      1. 0.05 - 0.1 cc/kg
        6-8 horas lento
Etiologia
1. 0 y 36 meses
  1. buen estado general
    1. sin foco
      1. procesos virales
2. neonatal
  1. infección bacteriana
    1. gram negativos
3. 1 a 3 meses
  1. < gram negativos
  2. frecuente
    1. str, pneumoniae
    2. salmonella
    3. neiss. meningitides
4. 3 a 36 meses
  1. st. neumoniae
5. > 3 años
  1. infecciones loscalizadas
    1. s. pyogenes
    2. e. coli
    3. st. pneumonie
factores de riesgo
1. bajo riesgo
  1. criterios de Rochester
exploracion
1. estado del paciente
  1. escala de yios
2. fiebre
  1. >40°
    1. 38% infección bacteriana
Diagnostico
1. recuento leucocitos
  1. PCR
    1. inflamación
      1. traumatico, infeccioso, etc.
    2. >60 mg/L
      1. riesgo
        infec. bacteriana
    3. PCT
      1. no aumenta
        procesos viricos
        inflamatorios no bacterianos
        aumenta
        infección bacteriana
      2. OTRAS
        hemocultivo
        sedimento urinario
        urocultivo
        RX torax
        sintomas respiratorios
        VSG
  2. > 15.000 - 20.000/mm3
    1. infección bacteriana
  3. < 3 meses
    1. leucocitosis
      1. bacteremia oculta
  4. leucopenia
    1. < 5.000/mm3
      1. procesos viricos
fiebre sin foco
1. fiebre aguda
  1. etiologia no identificable
    1. < 1 semana
  2. RN < 30 dias
    1. cultivos sangre y orina
      1. parcial de orina
        LCR
    2. hospitalizar
    3. tto empirico
      1. ampicilina + cefotaxime/ gentamicina
  3. 3 meses - 3 años
    1. estado general y T°
      1. < 39°
        manejo ambulatorio
      2. > 39°
        estudiar
        riesgo
        infec. bacteriana
        hospitalizar
        hemocultivo, urocultivo
        tto empirico
        ceftriaxona 50 mg/kg IM
        leucos > 15.000
        hemocultivo
        antibiotico empirico
fiebre origen desconocido
1. < 6 años
  1. bacterianas 20%
  2. virales 14%
    1. AR 3%
      1. leucemia 3%
2. > 6 años
  1. AR juvenil 7%
  2. viral 4%
  3. bacteriana 4%
  4. Lupus 3%
3. LABORATORIOS
  1. cuadro hematico
    1. VSG
      1. parcial orina
        hemocultivo, urocultivo
        Rx torax
bacteremia oculta
1. micoroorganismo en sangre
  1. niño febril >38°
    1. hemocultivo+
      1. no foco infeccioso
2. niños 3 y 36 meses
3. ETIOLOGIA
  1. st. pneumoniae
    1. H. influenza B
      1. N. meningitidis
        salmonella
4. TRATAMIENTO
  1. Inicial
    1. amoxicilina/ceftriaxona

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