Examen de la Marcha

Examen de la Marcha

1. El ciclo de la marcha y sus divisiones

   • Es el periodo en el que se presentan acciones sucesivas alterna y uniformes generalmente se utiliza el contacto inicial para su descripción de inicio y culminación , se ha dividido en dos periodos de soporte y de balanceo
     • El primero es el tiempo que transcurre mientras que el pie permanece en contacto con el piso permite que la carga se transfiera de una extremidad a la otra y se avance sobre el pie de soporte en condiciones normales constituye cerca del 62% del ciclo total.
     • El segundo es el tiempo durante el cual la extremidad inferior permanece en el aire ya avanza hacia adelante el pie pierde contacto con el piso esto representa el 38% restante del ciclo
   • Se describe 8 fases en el cual el periodo de soporte comprende 5 y el de balanceo 3
     • Fases del ciclo de la archa durante el periodo de soporte
       • 1 contacto inicial: es el instante en el cual el pie se adelanta hace contacto con el piso, el pie constituye el punto fijo de soporte para que el resto del cuerpo comienza a desplazarse hacia adelante.;2 respuesta a la carga: es el intervalo en el que pie hace contacto total con el piso y el peso corporal es soportado totalmente por esta extremidad y representa del 10 % inicial de la marcha; 3 soporte medio: se inicia cuando la extremidad contralateral pierde contacto con el piso y el peso del cuerpo se transfiere a lo largo del pie hasta la cabeza de los metatarsianos
         • 4 soporte terminal el peso corporal se encuentra alineado con la cabeza de los metatarsianos el talo se levanta para desplazar el peso hacia los dedos y transferir la carga contralateral y representa entre el 30 al 50 % del ciclo de la marcha;5 pre balanceo: se inicia cuando el pie contralateral entra en contacto con el piso y termina cuando el pie ipsilateral despega del piso. representa del 50% al 62% del periodo
     • Fases del ciclo de la marcha durante el periodo de balanceo
       • 1 Balanceo inicial : comienza cuando los dedos del pie abandonan el piso y terminan cuando la rodilla alcanza la flexión máxima durante la marcha
         • 2 Balanceo Medio: inicia con la flexión máxima de la rodilla y culmina cando la tibia se dispone en posición perpendicular con el piso
         • 3 Balanceo terminal: se inicia en la posición vertical de la tibia, continúa a medida que la rodilla se extiende completamente y termina cuando el talón hace contacto con el piso representa el último 15% del ciclo de la marcha

2. Consideraciones del desarrollo de la marcha

   • El recién nacido presenta el reflejo hasta los dos primeros meses de vida, la marcha está presente desde muy temprana edad a nivel cortical, si no existen factores que logren alternarlo punto este proceso de consolidación o maduración del patrón de marcha tarda en promedio entre 6 y 8 años.
     • El recién nacido solo puede levantar y girar la cabeza por instantes a los 3 y 4 meses de vida puede levantar y sostener la cabeza apoyándose en los antebrazos a los 6 meses es capaz de sostenerse en decúbito ventral los 8 meses transfiere carga en todas las direcciones entre sus 4 extremidades a los 10 meses preparación para la bipedestación.
       • 12 meses consigue ponerse de pie desde la posición semi arrodillado a los 13 meses camina con amplia base de sustentación, 18 meses camina en los 3 años de edad del niño y ella puede saltar con sus pies a los 4 puede construir un apoyo mono podal y a las 7 ya se encuentra un patrón de marcha

3. Parámetros temporales VS parámetros espaciales

   • Parámetros temporales encontramos los siguientes:
     • 1 ciclo de la marcha: el lapso de tiempo en el que se transcurren dos eventos idénticos sucesivos del mismo pie, se selecciona descripción de inicio y culminación; 2 período de paso: referido al intervalo de tiempo entre el contacto inicial de un pie y el mismo evento del pie contralateral; 3 periodo de soporte: es el tiempo que pasa entre el instante en que el pie hace contacto con el piso hasta el momento del despegue de los dedos del mismo;
       • 4 período de balanceo: es el tiempo transcurrido entre el instante del despegue de los dedos del pie que pierde por completo la relación con el piso hasta el punto del contacto del talón con el suelo; 5 frecuencia: hace referencia al número de pasos por unidad de tiempo que generalmente se fija en un minuto la frecuencia determinado se encuentran entre los 90 y los 140 pasos por minuto; 6 velocidad: es la relación de la distancia recorrida en la dirección de la marcha por unidad de tiempo; 7 aceleración: es el cambio en la velocidad.
   • Parámetros espaciales encontramos los siguientes:
     • 1 longitud de paso largo es la distancia lineal en metros entre 2 eventos iguales y sucesivos de la misma extremidad;
       • 2 longitud de paso corto: es la distancia lineal en metros desde un evento específico que generalmente es el contacto inicial de una extremidad hasta el mismo evento de la extremidad opuesta
       • 3 ancho de paso: está dado por la distancia lineal en centímetros entre: iguales de los pies; 4 ángulo de paso: es la orientación del pie durante el apoyo el eje longitudinal de cada pie forma un ángulo con la línea de progresión que normalmente es entre los 5° y los 8°

4. Tareas funcionales de la marcha

   • Facilitan el diagnóstico de la marcha el pronóstico y el plan terapéutico
     • Primera tarea funcional es la aceptación del peso que coincide con el contacto inicial y la respuesta a la carga
       • Segunda tarea funcional es el soporte en una sola extremidad se relaciona con el soporte medio y el terminal, indica el peso corporal y recae totalmente en la extremidad de apoyo que demanda gran estabilidad mientras la extremidad contralateral se encuentra en balanceo
         • Tercera tarea funcional se refiere al avance de la extremidad garantiza que el pie despegue del piso y la extremidad y el tronco avancen hacia adelante

5. Desplazamientos del centro de gravedad durante la marcha

   • Mecanismo de control para que el centro de gravedad no se deprima demasiado
     • El centro de gravedad durante la marcha se destaca la descripción de una curva sinunsoidal suave tanto en sentido vertical como horizontal, el recorrido vertical permite valorar que durante el doble soporte el centro de gravedad tiende a descender la rotación pélvica es un control específicos para prevenir el descenso mayor y previene una depresión de 0,95 cm
   • Mecanismos de control para que el entro de gravedad no se eleve demasiado
     • Cuando el peso se transfiere de una extremidad a la otra el centro de gravedad alcanza su punto mas alto a medida que el peso corporal cruza sobre la extremidad apoyada
   • Mecanismo de control para que el centro de gravedad no se desplace demasiado lateralmente
     • El genu valgo fisiológico la base de sustentación se hace menor, en cambio en las extremidades inferiores se extienden desde la pelvis no solamente ampliaria la base de sustentación sino también hace un desplazamiento brusco del centro de gravedad derecha e izquierda
   • Mecanismo de control para hacer mas horizontal la trayectoria del centro de gravedad
     • Atenúa en los picos de la onda sinusoidal 1)el movimiento de la rodilla el tobillo y el pie 2) aplanamiento de la bóveda plantar
       • el primer mecanismo hace referencia a los movimientos coordinados sincronizados y conjuntamente de la rodilla el tobillo y el pie que se suceden durante el periodo de la marcha previenen cambios abruptos del centro de gravedad en sentido vertical
       • el segundo mecanismo hace referencia al aplanamiento discreto de los arcos longitudinales y el transverso del pie en la parte media del periodo de soporte que en conjunto juega un papel importante para hacer más horizontal a la ruta del centro de gravedad

6. Mecanismos de mecedora: pie y tobillo

   • El primer mecanismo es el talón se encuentra presente durante el contacto inicial en la transferencia del peso corporal de una extremidad a la otra la tuberosidad, el calcáneo durante un instante sirve del fulcro para el pie y la pierna se mueve hacia adelante.
     • El segundo mecanismo es el tobillo cuando el pie se apoya completamente en el piso el eje mecánico del complejo articular del tobillo permiten desplazamiento corporal hacia adelante corresponde a las fases de respuesta a la carga y soporte medio
     • El tercer mecanismo de mecedora es el anti pie presente durante el soporte terminal cuando el peso corporal se alina con las cabezas de los metatarsianos el talón se levanta y toma como eje articular metacarpo falángica que asegura la transferencia peso hacia los dedos y la otra extremidad

7. Movimiento articular de las extremidades inferiores durante la marcha

   • El estudio de la marcha es la movilidad articular que se mide por diferentes métodos como los eléctrogoniometro que usan transductores electrónicos en contacto corporal
     • en el plano frontal y en el transverso demuestra que la articulación coxofemoral durante el contacto inicial y la respuesta a la carga se mantiene en posición neutra respecto a la abducción aducción y entre 3º y 5 ° de rotación externa la base de soporte medio la cadera se encuentra al 5° de abdución
       • en el plano frontal la articulación de la rodilla es relativamente estable y presenta mínimos movimientos en abdupción y aducción durante el periodo de soporte y balanceo los movimientos de flexión y extensión de la rodilla cuando realiza flexion la rodilla rota internamente y cuando hace extensión rota externamente
       • la articulacion del tobilllo y calcaneo es importante para la orientacion del pie durante el contacto inicial la respuesta a la carga y el soporte medio se presenta una eversión progresiva del pie entre los 3 ° y 7º posteriormente.
         • Los movimiento del resto del cuerpo, en la pelvis realiza una bascularización anterior de 5° durante el contacto inicial la extremidad que se adelanta se acompaña de una rotación pélvica en misma dirección y cuando se retrasa sufre una rotación posterior
           • el tronco sufre un desplazamiento vertical hacia arriba de 3 a 5 cm
           • la cintura pelvica y escápula giran en sentido opuesto el paso escaputopelvico se hace evidente durante el doble soporte y es de 5 a 10º
           • las extremidades superiores presentan un movimiento de balanceo alterno y rítmico que se asocia de manera contraria con las extremidades inferiores

8. Cinética de la marcha

   • en el estudio de la marcha se distingue fuerzas internas y externas las primeras básicamente hacen referencia a la acción muscular y las rectrciones óseas capsulares y ligamentosas las segundas consideran las fuerzas de gravedad inercia y de reacción del piso la gravedad
     • las fuerzas internas y externas actúan sobre las articulaciones y generan torsiones un torque
       • el torque externó generado por la fuerza de reacción del piso durante la marcha depende de la orientación espacial con respecto a los ejes de las articulaciones de la cadera la rodilla y el tobillo
       • un torque interno es el resultado de la accion de las fuerzas que actuan sobre la articulación comprometida

9. Análisis del la marcha en el plano sagital

   • en la fase de contacto inicial este orientación posterior al eje de la articulación del tobillo y anterior a los ejes de las artiiculaciones de la rodilla y la cadera en la fase de respuesta a la carga, el vector de la fuerza se hace mas posterior a la articulacion del tobillo la fase de soporte medio el vector de la fuerza, la reacción del piso es anterior a las articulaciones del tobillo y la rodilla fase de soporte terminal el vector de la fuerza de revisión del piso se hace más anterior a la articulación del tobillo y pasa ligeramente por la rodilla y posteriormente a la cadera

10. Análisis de la marcha en el plano frontal y transverso

    • en el plano frontal se observa durante el periodo de soporte el peso corporal se desplaza hacia hacia adelante y de forma rítmica a cada 1 de los lados a través de la extremidad inferior que soporta la carga. las fases de contacto inicial y respuesta a la carga la acción muscular es fundamental para la estabilidad medio lateral de los 3 grandes articulaciones en el plano frontal la cadera la podía y el tobillo sufren un valgo que tiende a aumentar debido a la orientacion lateral
    • en el plano transverso se evidencia la rotación de la pelvis hacia adelante en la misma dirección de la extremidad inferior que avanza mientras que en el tórax y la cintura escapular de ese mismo lado rotan en sentido contrario la extremidad superior se mueve en flexión a la altura del hombro estas rotaciones concurrentes actúan como mecanismo conservador del equilibrio y regulador de la rigidez de la marcha a la altura de la articulación coxofemoral
      • si la pelvis del lado de apoyo Rota hacia atrás el tórax y la cintura escapular del lado contralateral Rota en la misma dirección y la extremidad superior se mueve en ligera extensión del hombre plano frontal del soporte terminal muestra en el grupo muscular aductor que continúa la tarea de estabilizar transversalmente la pelvis el control medio lateral de la rodilla no requiere estabilizadores activos a la altura del tobillo y el pie el momento inventor se incrementa no solo por la acción muscular sino por la rotación lateral de la tibia
      • en el análisis del plano frontal y transversal es fácil de evidenciar el descenso de la pelvis del lado sin apoyo y la rotación de la misma hacia adelante durante las fases de balanceo inicial y balanceo medio en tanto que el tórax y la cintura escapular del mismo lado gira en sentido inverso el descenso pélvicos controlados por el grupo muscular aductor del lado opuesto

11. Rangos de movimiento y acciones musculares del tronco y las extremidades superiores

    • el tronco adopta una posición bípeda estática y espontánea desplaza de forma rítmica hacia arriba y hacia abajo y de derecha e izquierda a memida que el individuo avanza y transfiere el peso corporal de una extreidad inferior a la otra
      • la extremidad superior se mueve ritmicamentet desde la cintura escapular y el hombro en sentido opuesto con respecto a la extremidad inferior del mismo lado del cuerpo
      • Durante la marcha libre el hombro se mueve en un rango poco amplio de 20° a 30 ° de los cuales 80% son en dirección de la extensión y lo 30 % son en flexión

12. Examen de la marcha

    • Insttrumento de análisis cualitativo y cuantitativo de la marcha
      • Se recomienda practicarlo en un salon amplio, iluminado con temperatura agradable y se traza el camino para el examen