Glaucoma de ángulo estrecho

Glaucoma de ángulo estrecho

1. Estrechamiento o cierre del ángulo de la cámara anterior

   • Primario
     • Los pacientes están anatómicamente predispuestos a este tipo de glaucoma; no hay otra causa identificable.
       • Factores de riesgo:
         • ●Antecedentes familiares de glaucoma de ángulo cerrado
         • ●Edad> 60 años
         • ●Hipermetropía
         • ●Mujeres
         • ●Raza asiatica
         • Ciertos medicamentos
   • Secundario
     • Un proceso primario es responsable del estrechamiento
       • El ángulo de la cámara anterior se ocluye como el resultado de condiciones que empujan el iris o cuerpo ciliar hacia adelante o deformar los iris de manera que se retrae en el ángulo.
         • Las condiciones de empuje
           • Fibrosis de la pupila a la superficie anterior del cristalino.
           • Edema o hemorragia coroidea
           • Lente grande o desplazada anteriormente
           • Una lesión que ocupa espacio en el segmento posterior del globo ocular
         • Las condiciones de tracción
           • Inflamación o sangre en el propio ángulo que se fibrosa y se contrae.
           • Neovascularización del iris con una membrana fibrovascular resultante
           • Proliferación anormal de células endoteliales corneales
           • Profundización prolongada de la cámara anterior que da como resultado un contacto del ángulo del iris
           • Invasión de células epiteliales o fibroblastos del ángulo
   • Clasificación por tiempo de inicio
     • Agudo
       • Manifestaciones clínicas
         • Signos
           • Inyección ciliar
           • Hiperemia conjuntival
           • Quemosis leve
           • Midriasis media
           • Edema difuso
         • La rapidez y el grado de elevación de la presión intraocular determinaran si presentan sintomas o no
           • (> 55 mmhg - 80 mmhg)
         • Diagnóstico
           • Examen con lámpara de hendidura de los segmentos anteriores
           • Agudeza visual
           • Medir presión intraocular
           • Prueba de campo visual
           • Diferencial
             • iritis
             • Hifema traumatico
             • Epiescleritis
             • Queratitis infecciosa
           • Gonioscopia
             • Gold standard
           • Siempre evaluar ambos ojos
         • Sintomas
           • Disminución de la visión.
           • Halos alrededor de las luces
           • Cefalea
           • Náuseas y vómitos
           • Dolor de ojos
         • Tratamiento
           • Romper el bloqueo
             • Hipotensores
               • Beta bloqueadores
                 • Timolol
               • Manitol Iv
                 • 1gr/ kg (pasar despacio)
               • Acetazolamida
                 • 250 - 500 mg
               • Pilocarpina 2%
                 • Cada 15 minutos en 1 hora
                   • PIO < 55 mmhg, cada 4-6 hrs
                 • Contraindicado en Glaucoma facomorfico y maligno
           • Acetato de prednisolona
             • Desinflamar
           • Iridotomia
             • Paso de humor acuoso por otra hendidura
           • Facoemulsificación
             • > 50 años
               • Disminuye presión 2 mmhg
           • Iridoplastía
           • Gonioplastía
         • Complicaciones asociadas
           • Atrofia del Iris
           • Glaucomflecklen
           • Neuropatía glaucomatosa
           • Oclusión de vena central de la retina
           • Neuropatía isquémica
       • Verdadera urgencia oftalmológica
       • Fisiopatologia
         • Cierre de angulo estrecho primario
           • El cristalino está ubicada anatómicamente demasiado hacia adelante y descansa contra el iris.
             • Esto da como resultado un bloqueo pupilar, una condición en la que el humor acuoso ya no puede fluir normalmente a través de la pupila
               • La presión se acumula detrás del iris, en relación con la cámara anterior, lo que hace que el iris periférico se arquee hacia adelante y cubra todo o parte del ángulo de la cámara anterior.
                 • El contacto prolongado o repetido entre el iris y el ángulo puede provocar cicatrices y daños funcionales en la red trabecular
     • Crónico
       • Sólo una parte del ángulo se bloquea en un tiempo y se desarrolla la cicatrización. Con el tiempo, el ángulo puede volverse progresivamente más cerrado.
     • Intermitente

2. El humor acuoso es producido por el cuerpo ciliar, fluye a través de la pupila, alcanza el ángulo de la cámara anterior y sale del ojo.

   • El equilibrio entre la producción de líquido y el drenaje determina la presión intraocular.

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