CHOQUE DISTRIBUTIVO

CHOQUE DISTRIBUTIVO

1. REDUÇÃO DO TÔNUS VASCULAR

   • MENOR RESIST. VASCULAR SISTÊMICA >>> MENOR PRESSÃO PARA JOGAR ADIANTE >> MENOS PÓS CARGA > AUMENTA DC
     • SINAIS CLÍNICOS
       • PRIMEIRO MOMENTO
         • VASODILATAÇÃO
         • MUCOSAS CONGESTAS
         • TPC REDUZIDO
         • REDUÇÃO RETORNO VENOSO
           • SEGUNDO MOMENTO
             • MUCOSAS PÁLIDAS
             • TPC PROLONGADO
             • PULSO FILIFORME
             • REDUÇÃO DE BORBURIGMOS
             • REDUÇÃO DC
             • EXTREMIDADE FRIAS
             • FASE HIPODINÂMICA
             • REBAIXAMENTO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA
             • HIPOTERMIA
         • AUMENTO DC
         • FASE HIPERDINÂMICA
         • HIPERTERMIA

2. Vasodilatação macrocirculatória → sangue aprisionado na periferia → diminuição do retorno venoso → diminuição do volume sistólico → débito cardíaco diminuído e liberação de sangue para tecidos Vasodilatação microcirculatória → o oxigênio chega aos tecidos, mas não é liberado nas células metabolizadoras devido ao desvio de sangue pelas células, causado pela vasodilatação

   • Permeabilidade aumentada da parede do vaso → diminuição do volume sanguíneo circulante efetivo → diminuição do retorno venoso → débito cardíaco diminuído e liberação de sangue para os tecidos
     • LESÃO DO ENDOTÉLIO VASCULAR >>> LIBERAÇÃO DE SUBST. COAGULANTES >> ESTASE >> CONSUMO DE PLAQUETAS >> CONSUMO DE FATORES DE COAGULAÇÃO >> CID,,
       • Ativação do sistema de coagulação:
         • Formação de múltiplos coágulos → pequenos vasos ocluídos → diminuição do retorno venoso → débito cardíaco diminuído e distribuição de sangue aos tecidos

3. Diminuição da contratilidade devido a efeitos de mediadores de citocinas (sepse) ou fator de ativação plaquetária (anafilaxia):

   • Diminuição da contratilidade cardíaca → diminuição do débito cardíaco e liberação de sangue para tecidos

4. ANAFILÁTICO

   • HIPERSENSIBILIDADE SISTÊMICA SEVERA
   • Reação anafilática
     • Hipersensibilidade tipo I, sistêmica e severa;
       • linf -B
         • IgE
           • SUPERFÍCIE MASTÓCITOS E BASÓFILOS
             • degranulação dos mastócitos, incluindo histamina, triptase, heparina e citocinas
             • ORGÃO DE CHOQUE DA ESPÉCIE
               • CÃO TGI
               • GATO PULMÃO
     • Imunológicas mediadas por IgE de memória;
   • Reação anafilactóide
     • Imunológica não necessariamente mediada por IgG de memória
     • Não-imunológica
     • EXCESSO DE MEDIADORES. EX: ENXAME DE ABELHAS
   • SINAIS CLÍNICOS
     • CUTÂNEOS 15 MIN.
       • PRURIDO
       • URTICÁRIA
       • ANGIOEDEMA
       • CONJUNTIVITE
       • RINITE
     • SISTÊMICOS ATÉ 30 MIN.
       • VASODILATAÇÃO
       • AUMENTO DA PERMEABILIDADE VASCULAR
       • COLAPSO
       • ORGÃOS DE CHOQUE
         • RESPIRATÓRIO GATOS
           • Dispneia inspiratória • Aumento produção de muco; • Edema de laringe
             • Taquipneia
               • Hipoxemia (sPO2<93%)
           • Dispneia expiratória/ mista • Bronconstrição
         • GASTROINTESTINAIS CÃES
           • Salivação
           • Vômito
           • Enterite hemorrágica imediata
             • TGI VASODILATADO
               • CONGESTÃO SINUSÓIDES HEPÁTICOS
                 • RUPTURA / HEMORRAGIA
               • CONGESTÃO INTESTINO
                 • DIARRÉIA HEMORRÁGICA
   • TRATAMENTO
     • ADRENALINA
       • CRONOTRÓPICO / VASOPRESSOR / INOTRÓPICO
       • ↑ RVS e PA- efeito ⍺1 • ↑ FC e contratilidade- efeito β1 • Broncodilatação e ↓ liberação de histamina - efeito β2
       • 0,01 mg/kg IM a cada 5-15 min (dose máxima 0,3 mg); 0,025-0,05 mg/kg IV bolus/ 0,05 μg / kg / min IC
     • ANTI-HISTAMÍNICO
       • Anti-histamínicos H1 • Tratar reação de hipersensibilidade
         • Difenidramina 1- 4 mg.kg cães IM • 0,5-2 mg/kg gatos IM BID ou TID
         • Prometazina 0,2-0,4 mg./Kg IM ou IV
       • Anti-histamínicos H2 Suporte da anafilaxia
         • Cimetidina 5-10 mg.kg IV, IM
     • CORTICÓIDE
       • Dexametasona • Nunca primeira escolha • Não substituem adrenalina • 0,25-1 mg.kg IV
         • atuam na cascata do àc. araquidônico : reduzem liberação de leucotrienos e prostaglandinas, mas não atuam na histamina, nem tromboxanos, nem impedem a anafilaxia
     • O2
     • FLUÍDOTERAPIA
     • VASOPRESSORES
       • norepinefrina, vasopressina ou dopamina
     • BRONCODILATADORES
       • Terbutalina - 0.01 mg/kg IM or IV
       • Aminofilina - ↑ adrenalina endógena e inibe secreção de histamina • 5–10 mg/kg IM ou IV (lento).

5. CHOQUE SÉPTICO