Estado hiperosmolar hiperglucémico (Más Frecuente DM2)

Estado hiperosmolar hiperglucémico (Más Frecuente DM2)

1. Causas

   • infecciones (Más frecuente)
     • Medicamentos , mal apego al tratamiento, enfermedadedes coexistentes, abuso de sustancias, NO diagnóstico de DM

2. Fisiopatología

   • Disminución de insulina circulante
     • Aumento leve de Hormonas contrareguladoras (Glucagón, catecolaminas, cortisol y HC)
     • incapacidad de la glucosa de entrar a hígado, músculo, tejido adiposo

3. Manifestaciones clínicas

   • síntomas
     • Malestar general,Poliuria, polidipsia, polifagia, pérdida de peso, fatiga, dolor abdominal
   • Exploración física
     • Hipotensión,pobre turgencia de la piel Respiración de kussmaul, alteración del estado mental , choque, taquicardia, inicio isidioso

4. Diagnóstico

   • • Glucosa elevada siempre presente

5. Tratamiento

   • Líquidos
     • solución salina al .9/ velocidad 15-20 ml/kg/h 1-1.5 L PRIMER HORAS
       • Glucosa en 200 mg/dl cambia solución por una mixta: glucosa al 5%- salina .45%
   • Insulina
     • Bolo IV de .1UL/Kg de insulina rápida, disminución de glucemia 50-70mg/100ml/h
   • potasio
     • Pacientes con menos de 3.3 MEq/L, NO insulina dar 20-30 mEq/hr hasta que el K sea mayor de 3.3 mEQ/l
   • Bicarbonato

6. Diagnóstico deferencial

   • Cetoacidosis alcohólica, estado hiperosmolar hiperglucémico

7. Criterios de resolución

   • Glucosa menor a 200mg/dl, Bicarbonato sérico mayor a 18mEq/l y pH venoso mayor o igual a 7.3