Apendicitis Aguda

Apendicitis Aguda

1. Definición

   • Es la inflamación del apéndice cecal, también denominado apéndice vermiforme.

2. Epidemiología

   • Causa más importante de operaciones abdominales urgentes en niños y adolescentes.
   • Más frecuente en escolares, con máxima incidencia entre 9 y 12 años.
   • Infrecuente en niños menores de 5 años (<5% de los casos) y excepcional (<1% de los casos) en menores de 3 años.

3. Fisiopatología

   • Comienza con la obstrucción luminal
   • Causas
     • Material fecal condensado, hiperplasia linfoide, cuerpos extraños ingeridos, parásitos y tumores
     • La obstrucción de la luz apendicular da lugar a un aumento de las presiones intraluminales
     • Por la proliferación bacteriana y la secreción continua de moco
   • El aumento de la presión intraluminal, a su vez, causa congestión y edema de los linfáticos y de las venas
   • Siguen de una alteración de la perfusión arterial, lo que a la larga lleva a isquemia de la pared apendicular
   • Siguen de una alteración de la perfusión arterial, lo que a la larga lleva a isquemia de la pared apendicular
   • Invasión bacteriana con infiltrado inflamatorio de todas las capas de la pared apendicular y necrosis
   • Esta progresión se correlaciona clínicamente con la progresión de una apendicitis simple a apendicitis gangrenosa
     • A continuación, perforación apendicular

4. Clínica

   • La apendicitis infantil tiene un espectro muy amplio de presentación clínica
   • La enfermedad progresa de prisa, con dolor abdominal seguido de vómitos
   • Es probable que la perforación apendicular se produzca en un plazo de 48 horas del inicio de la enfermedad
   • Malestar y anorexia a dolor localizado e intenso, fiebre y vómitos suele producirse rápidamente, en 24-48h
   • Dolor: se inicia poco después de la enfermedad, inicialmente vago, escasamente localizado, no relacionado con la actividad o la posición, con frecuencia de tipo cólico
     • dolor somático localizado en la FID

5. Diagnóstico

   • El elemento básico para el diagnóstico de la apendicitis aguda sigue siendo una anamnesis
     • anamnesis y exploración física
       • Signo McBurney
         • unión de los tercios lateral y medio de la línea que une la espina ilíaca anterosuperior derecha y el ombligo
       • signo de Dunphy
         • movimiento de la pared abdominal
       • signo de Rovsing
         • dolor de rebote y el dolor de rebote referido
   • Hemograma completo con fórmula y un análisis de orina
   • El recuento leucocitario al comienzo de la apendicitis puede ser normal, pero lo habitual es que esté ligeramente elevado (11.000- 16.000/mm3 )
   • El análisis de orina muestra a menudo algunos leucocitos o hematíes
   • La proteína C reactiva aumenta en proporción al grado de inflamación apendicular
   • La proteína amiloide A sérica se halla siempre elevada en pacientes con apendicitis aguda con una sensibilidad y especificidad del 86% y el 83%
   • Imagen
     • RX y Eco
   • Escala de apendicitis pediátrica
     • Fiebre >38°C, Anorexia
       • Nauseas/vómitos
         • Migración del dolor
     • Hipersensibilidad dolorosa a la tos/percusión/saltos
       • Hipersensibilidad dolorosa en la FID
     • Leucocitos >10.000
       • Neutrofilia PMN >7500

6. Tratamiento

   • Procedimientos conservadores a base de líquidos parenterales, antibióticos y tratamiento quirúrgico (Apendicectomía)

7. González López, Sergio Luis, González Dalmau, Luis Paulo, Quintero Delgado, Zoe, Rodríguez Núñez, Blanca Rosa, Ponce Rodríguez, Yordan, & Fonseca Romero, Berta Emelina. (2020). Apendicitis aguda en el niño: guía de práctica clínica. Revista Cubana de Pediatría, 92(4), e1088. Epub 01 de diciembre de 2020. Recuperado en 15 de junio de 2021, de http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312020000400015&lng=es&tlng=es.

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