CHOQUE CARDIOGÊNICO

CHOQUE CARDIOGÊNICO

1. Definição de Choque

   • Falência circulatória aguda
     • Oferta deficitária de oxigênio para os tecidos
       • Lesão celular
       • Lesão dos tecidos
       • Falência múltipla de órgãos
   • Alta mortalidade
   • Um terço das internações nas Unidades de Terapia Intensiva

2. Fisiopatologia

3. Classificação de Choque

   • Hipovolêmico
     • Diminuição crítica do volume intravascular
     • Redução do retorno venoso ➨ Diminui enchimento ventricular e volume de ejeção
     • Hemorrágico x Não hemorrágico
   • Distributivo
     • Vasodilatação periférica global
     • ⇊ Pressão de enchimento capilar
       • Compromete o fornecimento de O2 aos tecidos
     • DC preservado
     • Pior prognóstico ➨ Falha do mecanismo compensatório
     • Subtipos
       • Choque Anafilático
       • Choque Séptico
       • Choque Neurogênico
   • Obstrutivo
     • Obstrução mecânica ao fluxo sanguíneo
     • ⇓ DC e perdusão tecidual
     • Principais causas:
       • Pneumotórax hipertensivo
       • Ventilação Mecânica com PEEP alta
         • ⇑ Pressão intratorácica
       • Tamponamento cardíaco
       • Tromboembolismo Pulmonar

4. PAPEL DA FISIOTERAPIA

   • Repercussões pulmonares
     • Alterações na troca gasosa e na mecânica pulmonar; hipóxia progressiva ➨ Aumento do trabalho respiratório; Dispneia; ortopneia; EAP; estertores creptantes
       • Oxigenoterapia
       • Ventilação Mecânica Não-invasiva (VNI)
       • Ventilação Invasiva
   • Reabilitação Cardiovascular
     • Melhora da capacidade funcional
     • Controle dos fatores de risco
     • VO2 de pico
     • Melhora da função endotelial
     • Melhora da relação ventilação/perfusão
     • Qualidade de vida!!
     • Fase Hospitalar x Fase Extra-hospitalar
     • Exercícios aeróbicos de baixa intensidade
       • Exercícios resistidos
         • Exercícios metabólicos
           • Alongamentos globais
             • Aquecimento/ desaquecimento
               • Treinamento muscular inspiratório
                 • Educação

5. Etiologia

   • IAM extenso
   • Complicações mecânicas do infarto
   • Miocardite aguda
   • Dissecção de aorta complicada
   • Intoxicação exógena
   • Disfunção/ Rejeição do enxerto cardíaco
   • BAVT
   • Taquiarritmias
   • Baixo débito crônico de insuficiência cardíaca terminal

6. Quadro Clínico

7. Tratamento

   • Intervenção imediata
     • Acesso venoso
     • Oxigenoterapia
     • Monitorização cardíaca
   • Dispotitivos de assistência circulatória mecânica
     • Recuperação da função ventricular
   • Balão intra-aórtico (BIA)
   • ECMO
     • Suporte cardiopulmonar parcial ou total
   • Tratamento medicamentoso
   • Medidas específicas
     • Rápida terapia de reperfusão miocárdica
       • Angioplastia
       • Abordagem cirúrgica

8. Definição

   • Hipoperfusão tecidual sistêmica secundária à disfunção cardíaca, na ausência de hipovolemia
   • 5 a 10% dos casos de IAM → Complicados por Choque Cardiogênico
   • Mortalidade pós-IAM: 40 a 50%
   • Choque Cardiogênico pós-IAM: complicações mecânicas do infarto → ecocardiograma

9. Diagnóstico

   • Historia clínica e exame físico detalhados
   • Parâmetros hemodinâmicos
     • * Cateter de Swan Ganz
   • Ecocardiograma
     • Diagnóstico diferencial etiológico
     • Avaliar o DC
     • Complicações mecânicas do IAM
   • Exames laboratoriais
     • Lactato > 2,0 mmol/L

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