Abordaje de anemias

Abordaje de anemias

1. Volumen corpuscular medio, rango normal: 80 - 100 fL

2. Menor a 80 fL = Microcítica

   • Cinética del hierro
     • Hierro ↓ o normal, Ferritina ↑ o normal
       • Presencia de dacriocitos, codocitos, anisopoiquitocisis
         • Esplenomegalia, historia familiar antecedentes
           • Índice de Mentzer (VCM/RBC) menor a 13
             • Electroforesis
               • Dx de Talasemia
       • Sobrecarga de hierro, siderocitos, sideroblastos en médula
         • Dx, anemia sideroblástica
     • Hierro↓ y ferritina ↓ con fijación de hierro (TIBC) ↑
       • Anemia ferropénica
         • Si aumenta hemoglobina se confirma dx
     • Hierro ↓ o normal , ferritina ↑ o normal, TIBC ↓
       • Dx anemia crónica con deficiencia de hierro

3. Normocítica

   • Cuenta reticulocitaria
     • Menos del 2% es hipoproliferativa
       • CrS ↑ o BUN ↑
         • Anemia por insuficiencia renal
       • Aspirado de médula ósea
         • Hipoplasia eritroide
           • Diamondd-Blackfan
           • Aplasia pura de serie roja
       • Leucemia, anemia aplásica, aplasia de serie roja, insuficiencia medular
         • Insuficiencia medular, deficiencia proteínas, embarazo
     • Más del 2% es hiperproliferativa
       • Hemorragia, anemia aplásica

4. Más de 100 fL macrocítica

   • Megaloblastos y presencia de neutrófilos segmentados en frotis periférico
     • Presentes
       • Anemia megaloblástica
         • Deficiencia de B12, ↑ Metilmalonato, ↑ Homocisteína
           • Malabsorción, anemia perniciosa, dieta vegana, gastritis,
             • Enfermedad de Crohn, deficiencia de factor intrínseco
         • Deficiencia de B9, metilmalonato normal, ↑ Homocisteína
           • Fármacos como fenitoína, barbitúricos, valproato
             • Metrotrexato, TMP/SMX
         • ↑ reticulocitos e inducido por fármacos
           • Quimioterapia, anticonvulsivantes (cabamazepina, ác. valproico, fenitoína, fenobarbitral)
             • Fármacos como zidovudina, inmunosupresión
               • Si no es por fármacos o deficiencia de vitaminas
                 • Anemia diseritropoyética, sx mielodiplásico, alcoholismo
     • No megaloblástica
       • Cuenta reticulocitaria
         • Normal o ↓, Hb ↓
           • Aspirado de médula ósea, biopsia
             • Aplasia de sólo línea roja, anomalías congénitas
               • Anemia diamond- blackfan
             • Hipocelular, Hb ↑
               • Anemia de Fanconi
             • Mielodisplasia, diseritropoyesis, anemia sideroblástica
         • Reticulocitosis
           • Hemólisis, pérdida sanguínea, aplasia en recuperación

5. Historia clínica

   • Historia familiar y étnica
   • Antecedentes quirúrgicos
   • Dieta alimenticia
   • Uso de fármacos
   • SIntomatología
   • Enfermedades crónica

6. Exploración física

   • Piel y mucosas
     • Palidez, ictericia, hematoma, glositis
   • Uñas y cabello
     • Uñas en cuchara, caída de cabello
   • Cráneo y cara
   • Búsqueda intencionada de edema, taquicardia, parestesia, linfadenopatía

7. Hugo Axel Álvarez Chávez, Clínica médica, 16 de junio de 2021