Relacionamento Terapêutico

Relacionamento Terapêutico

1. É uma relação na qual ambos os participantes devem reconhecer cada pessoa como um ser humano único e importante.

   • Ocorre aprendizado mútuo

2. Papel da enfermeira psiquiátrica

   • 1- A estranha: enfermeira e cliente são estranhos um para o outro
     • aceitar o paciente como ele é
     • o paciente é emocionalmente capaz, até que evidências mostrem o contrário
   • 2- A pessoa de recurso: fornece respostas específicas para as perguntas formuladas em relação a um problema
   • 3- A professora: identifica as necessidades de aprendizado e fornece as informações necessárias para o cliente ou família
   • 4- A líder: liderança democrática em situações de enfermagem implica que o paciente poderá participar ativamente da criação dos planos de seus cuidados de enfermagem
   • 5- A substituta: clientes geralmente percebem enfermeiras como símbolos de outros indivíduos, como figura materna, parente, professor antigo ou outra enfermeira
     • A enfermeira deve exercer suas habilidades profissionais, desenvolvendo relações pessoa a pessoa compatíveis com os níveis etários
   • 6- A conselheira: ajudar o paciente a lembrar e compreender completamente o que está acontecendo com ele naquele momento, associando à outras experiências na vida
     • Para Peplau, a enfermeira que trabalha com psiquiatria deve ter conhecimento geral sobre técnicas básicas de aconselhamento.

3. Dinâmica da relação terapêutica enfermeira-cliente

   • Só é possível quando cada indivíduo na interação percebe o outro como um ser humano único
   • Orientado por objetivos, que são decididos pela enfermeira e pelo cliente em conjunto
   • Uso terapêutico de si própria
     • capacidade de utilizar conscientemente a própria personalidade
     • requer autoconsciência e autoentendimento
       • requer que o indivíduo reconheça e aceite as particularidades e diferenças entre as pessoas
         • Crença é uma ideia que a pessoa acredita ser verdadeira, podendo ser expressa de várias maneiras
           • Crenças racionais: ideias para as quais existem evidências objetivas que as substanciam.
           • Crenças irracionais: ideias que um indivíduo considera verdadeiras a despeito da existência de evidências contraditórias objetivas.
           • Fé (algumas vezes chamada de “crença cega”): um ideal que o indivíduo julga verdadeiro e para o qual não existe evidência objetiva.
           • Estereótipo: uma crença socialmente compartilhada que descreve um conceito de modo simplificado ou não diferenciado.
         • Atitude é uma estrutura de referência ao redor da qual um indivíduo organiza o conhecimento sobre seu mundo
           • é um componente emocional
           • pode ser seletiva e tendenciosa
           • preenche a necessidade de encontrar significado para a vida
         • Valores são padrões abstratos, positivos ou negativos, que representam o modo do indivíduo para condutas e ideais
           • diferem das atitudes e crenças por serem orientados por ações ou por as produzirem. Uma pessoa pode ter várias atitudes e crenças sem se comportar de um modo que as demonstre
           • Só quando uma crença se traduz nos atos de uma pessoa é que ela se torna um valor.
           • Atitudes e crenças fluem de um conjunto de valores.
           • podem ser vistos como um tipo de conceito central ou padrões básicos que determinam as atitudes e crenças de uma pessoa
   • Janela Johari
     • Ego aberto ou público: a parte do ego que tanto o indivíduo como os outros tem conhecimento
     • Ego cego: a parte do ego conhecida por outros, mas que permanece escondida da consciência do indivíduo
     • Ego privado: a parte do ego que é conhecida pelo indivíduo, mas que ele mesmo, deliberada e conscientemente, oculta de outros
     • Ego desconhecido: a parte do ego que é desconhecida tanto para o indivíduo como para outros

4. Condições essenciais ao desenvolvimento da relação terapêutica

   • O rapport implica desenvolvimento de sentimentos especiais por parte do cliente e da enfermeira com base em aceitação, cordialidade, amizade, interesse em comum, uma sensação de confiança e atitude desprovida de julgamento.
     • criar uma sensação de harmonia
     • apreciação das individualidades de cada um
     • vivenciar o outro como um ser humano
     • capacidade de verdadeiramente cuidar e se preocupar com outros
   • A confiança, que deve ser conquistada
     • confiança na presença, confiabilidade, integridade, veracidade e desejo sincero desse alguém em fornecer assistência quando solicitado
     • transmite sensação de cordialidade e atenção ao cliente
     • base da relação terapêutica
   • Respeito: acreditar na dignidade e no valor de um individuo
     • incondicional pois não depender do comportamento do cliente para atingir certos padrões.
   • Genuinidade: capacidade da enfermeira em ser aberta, honesta e “autêntica” nas interações com o cliente
     • conformidade entre o que se sente e o que está sendo expresso
     • O cliente pode se sentir mais confortável para revelar informações pessoais para a enfermeira.
     • não quer dizer que a enfermeira deve revelar tudo que sente para o cliente
   • Empatia: capacidade de ver além do comportamento externo e compreender a situação pelo ponto de vista do cliente
     • comunicar esta percepção para o cliente tentando traduzir palavras e comportamentos em sensações.
     • permanecer emocionalmente separado da outra pessoa
     • demonstrar sentimentos, mas não deve se deixar tomar pelos sentimentos
     • uma das características mais importantes de um relacionamento terapêutico
     • Emoções positivas são geradas conforme o cliente percebe que é verdadeiramente compreendido pelo outro

5. Fases da relação terapêutica enfermeira-cliente

   • Fase pré-interação: preparação para o primeiro encontro com o cliente
     • obtenção das informações do prontuário
     • exame dos próprios sentimentos
   • Fase de orientação (introdutória)
     • enfermeira e o cliente se familiarizam entre si.
     • criação de um ambiente para o estabelecimento de confiança e cordialidade
     • estabelecimento de objetivos que sejam mutuamente acordados pela enfermeira e pelo cliente
   • Fase de trabalho
     • promoção da compreensão e percepção do cliente sobre a realidade
     • superação de comportamentos de resistência por parte do cliente
     • pode ocorrer a transferência, onde o cliente, de modo inconsciente, transfere para a enfermeira sentimentos desenvolvidos em relação a uma pessoa de seu passado
       • pode levar à contratransferência, onde há a resposta da enfermeira em relação ao cliente
   • Fase Final
     • chegar a uma conclusão terapêutica para a relação

6. Limites na relação enfermeira-cliente

   • Fronteiras materiais: são de propriedade física que podem ser visualizadas, como cercas que limitam um terreno
   • Fronteiras sociais: são estabelecidas dentro de uma cultura e definem como se espera que os indivíduos se comportem em situações sociais
   • Fronteiras pessoais: são limites que os indivíduos definem para si mesmos
   • Fronteiras profissionais: separam o comportamento terapêutico de qualquer outro comportamento que, bem intencionado ou não, pode diminuir o beneficio dos cuidados aos clientes
     • Autorrevelação: pode ser apropriada quando se julga que a informação pode ser terapeuticamente benéfica para o cliente
     • Recebimento de presentes: exercitar julgamento profissional ao decidir quando aceitar um presente de cliente. Deve ser dada atenção para o significado deste presente para o cliente
     • Toque: geralmente transmite calma ou encorajamento. Porém alguns pacientes podem interpretar como agressivo
     • Amizade ou associação romântica: Se a enfermeira não é capaz de fazer esta separação, ela deve suspender a relação enfermeira-cliente