Infecciones y embarazo: TORCH

Infecciones y embarazo: TORCH

1. Definición

   • El acrónimo TORCH se utiliza en forma universal para caracterizar a aquel feto o RN que presenta un cuadro clínico compatible con una infección congénita.
     • T: Toxoplasmosis
     • O: Otras infecciones.
     • R: Rubeola
     • C: Citomegalovirus
     • H: Herpes virus simple

2. Tipos de infección

   • Ascendente
   • Transplacentaria
   • Periparto

3. Toxoplasmosis

   • Zoonosis causada por el parásito intracelular Toxoplasma gondii.
     • Infección: Ingestión de quiste o material contaminado con ooquistes, transfusión sanguínea, trasplante de órganos.
     • Maternos: Asintomática (80%), fiebre, mialgias, faringitis, cefalea, erupción maculopapular.
       • Congénita: Bajo peso al nacer, hepatoesplenomegalia, ictericia, anemia, enfermedad neurológica.
         • Gravedad de la infección es mayor al comienzo del embarazo.
         • Triada de Sabin: coriorretinitis, calcificaciones intracraneales e hidrocefalia.
     • Diagnóstico: Pruebas serológicas, PCR, cultivo, coloraciones de frotis o cort, USG (hidrocefalia, calcificaciones cerebrales).
       • Infección aguda: IgM+ IgG+ o IgM- IgG+ (avidez IgG <30%).
       • Infección crónica: IgM- IgG+ IgG+ (avidez IgG > 50%).
       • Tratamiento: Espiramicina (infección materna aguda). Pirimetamina - sulfonamida con ácido folínico.

4. Rubéola

   • Agente etiológico: Virus Rubeola (RNA) → Familia Togaviridae.
     • Transmisión: Vía respiratoria (por gotitas, contacto) y vía transplacentaria. Durante las primeras 20 SDG.
       • Síndrome de Rubéola Congénita (SRC), asintomático en 50-70%; cardiopatías congénitas, RCIU, microcefalia, catarata congénita, microftalmia, retinopatía en sal y pimienta, hipoacusia sensorio neural, petequias y púrpura.
         • Diagnóstico: ELISA; detección al nacimiento de IgM específica o IgG en retrospectiva más allá de los primeros 8 meses; detección de RNA viral en el RN.
           • Tratamiento: No existe tratamiento específico para la madre ni para el RN (profilaxis con vacuna durante la infancia).
         • Tétrada de Greg (MOCO): Microcefalia, Ojos: cataratas, Cardiopatía, Oído: sordera.

5. Citomegalovirus

   • Causa más común de infección congénita en países desarrollados. México: 1° causa de hipoacusia y sordera neurosensorial.
     • Transmisión: Vía transplacentaria, intraparto o postnatal.
       • RN: Microcefalia, ventriculomegalia calcificaciones cerebrales, corioretinitis, hipoacusia sensorioneural, retraso mental, ictericia hepatoesplenomegalia.
         • NAAT, USG: RCIU, intestino hiperecogénico, hidrops, ventriculomegalia, hidronefrosis, hepatomegalia, atrofia cortical, calcificaciones intracraneanas, grosor placentario aumentado.
           • Tratamiento: Ganciclovir 12 mg/kg/día IV por 6 semanas o Valganciclovir 32 mg/kg/día en 2 dosis. Oral.

6. Herpes simple

   • Periparto, postnatal: Lesión vesicular, queratoconjuntivitis, coriorretinitis, meningoencefalitis.
     • Transplacentaria: Microcefalia, hidrocefalia, microftalmia, coriorretinitis, lesión vesicular.
       • Tríada clásica: afección cutánea, daño ocular, manifestaciones graves del SNC.
     • Diagnóstico: PCR, cultivo, serología (anticuerpos).
       • Tratamiento. Primer episodio: Aciclovir 400 mg 3 veces al día durante 10 días. Recurrente: Aciclovir 800 mg 2 veces al día durante 5 días
         • Toda mujer con infección VHS debe reiniciar terapia a las úý SDG hasta inicio trabajo de parto.

7. Otros

   • Transmisión: Periparto, transplacentaria
     • Congénita primaria: Hepatomegalia, ictericia, rinorrea, eritema maculopapular, anormalidades esquéleticas.
       • Congénita tardía: Queratitis, hipoacusia neurosensorial, discapacidad intelectual, dientes de Hutchinson.
       • Diagnóstico: Pruebas treponémicas y no treponémicas.
         • Mujeres de alto riesgo: Debe realizarse de 28 a 32 SDG y antes del parto.
         • Tratamiento: Penicilina G benzatínica 2.4 millones de unidades IM