Fissura Anal

Fissura Anal

1. EPIDEMIOLOGIA

   • Mais comuns em bebês e adultos jovens.
   • Não é possível estabelecer uma incidência mais precisa porque o desconforto anal é frequentemente atribuído a hemorroidas assintomáticas
   • Acomete ambos os sexos em igual proporção

2. Úlcera longitudinal que tem início na margem anal e se estende até a linha pectínea

3. FISIOPATOLOGIA

   • Ruptura de anoderme que cursa com ciclos de dor e sangramento, podendo cronificar
   • Músculo esfíncter interno é exposto no leito da fissura e causa espasmos gerando dores intensas e restringindo o fluxo, o que pode levar a uma área de isquemia e dificultar a cicatrização
   • Aguda: passagem de fezes endurecidas ou uma ulceração da trombose hemorroidária
   • Crônica: o fluxo sanguíneo na anoderme, na comissura posterior, é menor. Quando associado ao aumento da pressão do EAI, o fluxo diminui mais ainda, contribuindo para a isquemia e a cronificação

4. Sintomas < 8 semanas: aguda Sintomas > 8 semanas: crônica

5. CLASSIFICAÇÃO

   • Fissuras na linha média posterior do canal anal: 90%. Fissuras anteriores (10%) são menos comuns e quando presentes, são mais comuns no sexo feminino. Fissuras anteriores e posteriores: 3%. Fissuras laterais são atípicas e podem indicar etiologia secundária
   • Primárias: mais comuns; causadas por trauma local no contexto de espasmo anal ou alta pressão anal. Mais comumente localizadas na linha média posterior
   • Secundárias: atípicas são causadas por outro processo de doença e podem ocorrer em outros locais que não a linha média. Ex: doença de Crohn, TB, sífilis, neoplasias

6. QUADRO CLÍNICO

   • Aguda: úlcera linear. Dor anal durante as evacuações, sangramento discreto com intervalos assintomáticos. Toque retal não recomendado pois agrava o espasmo muscular e causa dor
   • Crônica: ulceração profunda de bordas elevadas, endurecimento de bordas (papilas hipertrofiadas) e plicoma anal sentinela edemaciado e distal à margem anal

7. TRATAMENTO CLÍNICO

   • Aguda: medidas dietéticas, banhos de assento, emolientes fecais, pomada de nitroglicerina, nifedipina tópica e pomadas anestésicas pós evacuações
   • Crônica: o padrão-ouro ainda é cirúrgico, mas tentar inicialmente com tto farmacológico. Pomada de nifedipina, pomada de nitroglicerina, nifedipina oral (ou diltiazem); quimiodesnervação temporária (toxina botulínica)

8. TRATAMENTO CIRÚRGICO

   • Esfincterotomia lateral interna (antes da cirurgia deve-se realizar manometria anorretal para confirmar o aumento do tônus do EAI): taxa de cicatrização de 90%