Microbiogía pulpar y perirradicular

Microbiogía pulpar y perirradicular

1. Para comprender la complejidad de las patologías endodónticas infecciosas desde un enfoque ecológico, es necesario analizar los siguientes factores:

   • Condiciones de tejidos dentinopulpares ^limunocompetencia del hospedador j "X Virulencia de especies microbianas infectantes Tiempo de evolución de la enfermedad
   • • El complejo dentinopulpar en condiciones de salud es un sistema cerrado y estéril; por lo tanto,la condición de infección se establecerá desde el momento en que los microorganismos lo invadan.
   • Algunas características del complejo dentinopulpar lo hacen vulnerable a la infección microbiana y son: Limitado aporte de oxígeno Ausencia de mecanismos de arrastre Presencia de túbulos dentinarios y conductos accesorios o laterales A Amplia disponibilidad de nutrientes J Limitada comunicación vascular y nerviosa 1 línea de defensa: tejidos dentarios y periodontales 2 línea de defensa: proceso inflamatorio
   • • El cuadro inflamatorio se extiende en un tiempo variable y se transforma en irreversible, progresando de pulpitis a necrosis • Antes de completarse la necrosis en todo el sistema de conductos radiculares, se inicia la inflamación periapical (otra barrera de defensa) Pulpitis aguda: predomina una comunidad bacteriana gram+ anaerobia facultativa sacarolítica Necrosis pulpar: se produce una sucesión bacteriana a predominio gram- anaerobia estrcita y proteolítica
     • Determinantes ecológicos en la enfermedad infecciosa del complejo dentinopulpar • Población microbiana de los conductos radiculares infectados no es estática sino que cambia con el tiempo • Influyen las condiciones ecológicas que brinda el complejo dentinopulpar y que se modifican como consecuencia de la colonización • Hay predominio de ciertas especies y también se perjudicará la vida de otras
       • Los determinantes ecológicos son: Disponibilidad de nutrientes Concentración de gases Potencial de óxido- reducción
       • Disponibilidad de nutrientes • Los nutrientes son aportados por el hospedador a través del tejido dentinopulpar en descomposición, el exudado inflamatorio y por interacciones metabólicas entre las especies • En cavidad pulpar abierta, la saliva también puede participar como fuente de nutrientes
         • PH • El pH pulparen salud es 7,2 • Al inicio de la pulpitis predomina una microbiota sacarolítica que determina la acidosis ambiental y el pH no supera 5,3 • En necrosis del complejo dentinopulpar, la microbiota proteolítica aumenta y como resultado de su metabolismo el medio se alcaliniza e incrementa el crecimiento de especies alcalófilas (Ej. Género Bacillus sp)
           • Microbiota asociada a las patologías pulpoperiapicales La composición de la microbiota asociada a las diversas entidades pulpoperiapicales es dinámica y variable; depende de: 1. Estado de vitalidad pulpar 2. Cavidad pulpar abierta o cerrada 3. Vía de acceso de microorganismos para invadirla 4. Determinantes ecológicos en el sistema radicular 5. Tiempo de evolución de la enfermedad infecciosa establecida
             • En pulpitis con cavidad pulpay bierta, 70% son cocos y bacilos grampositivos anaerobios facultativos F----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 1 En pulpitis con cavidad pulpar cerrada, 80% son cocos y bacilos gramnegativos anaerobios estrictos F---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------1 En pulpitis purulentas abundan anaerobios estrictos lj ■ En necrosis pulpar, microbiota es mixta dominada por anaerobios obligados localizadas en tercio apical de conducto radicular
               • • Biopelícula endodóntica • La mayoría de las infecciones puIpoperiapicales son producto de microorganismos organizados en biopelícula • Puede localizarse intrarradicular/ extrarradicular • Suele asociarse a necrosis pulpar de larga evolución, lesión crónica apicoperiapical y reinfección postratamiento endodóntico • El avance de la biopelícula dentro del sistema endodóntico se produce en forma gradual en dirección apical llegando a causar una infección extrarradicular
                   • Por otro lado, los microorganismos pueden ser capaces de sobrevivir a los procedimientos de desinfección mecánica, resistir a las medicaciones intraconducto y/o adaptarse a un ambiente con escasos o limitados nutrientes, pudiendo permanecer remanentes en un conducto adecuadamente obturado
                     • • Las especies capaces de organizarse en biopelícula que se aíslan con frecuencia de conductos radiculares infectados son: Streptococcus gordonii, Streptococcus mitis, Prevotella intermedia, Fusobacterium nuclea- „ tum, Porphyromonas gingivalis, Porphyromonas endodontalis, Enterococcus faecalis. Actinomyces es capaz de formar granulos de azufre en granulomas periapicales y brinda adhesión a otras especies bacterianas. Candida albicans tiene capacidad de coagregarse con especies de Streptococcus, lo cual facilita la formación de biopelículas complejas, promoviendo colonización y supervivencia de ambas
                         • Complicaciones sistémicas por la microbiota bucal
                           • • La eliminación de la microbiota bucal es consecuencia de causas que podríamos llamar espontáneas/ naturales o de tipo inducido; está relacionada con características del microorganismo y del hospedante.
                           • • Se ha demostrado que existen bacterias con la capacidad de invadir el torrente sanguíneo en especial durante o después de ciertos procedimientos odontológicos
                           • Cuando los microorganismos se encuentran presentes en número suficiente y hay alguna causa que los favorezca o algún trauma, pueden alcanzar otras zonas, que en condiciones normales son estériles o no albergan ese tipo de microorganismos.
                             • Por continuidad, a partir de procesos periapicales y periodontales, puede producirse: • Estomatitis • Sinusitis • Flemones • Cel ulitis • Osteomielitis • Actinomicosis cervicofacial • Botriomicoma o actinofitosis
                             • Estomatitis inespecífica subplaca • Puede producirse como consecuencia de la acumulación de biopelícula dental polimicrobiana sobre las superficies internas de las prótesis removibles • Se da por la presencia de especies de Candida ¿b • Tratamiento no requiere antimicóticos, solo con mejorar técnicas de higiene
                         • Características de las infecciones por anaerobios La mayoría de éstos se ven asociados con la etiología de las enfermedades gingivoperiondotales y procesos periapicales se han detectado con más frecuencia en las infecciones por anaerobios son S.faecalis y otros estreptococos del grupo viridans con Eikenella, Bacteroides o Fusobac terium, Veillonella y Porphyromonas.
                           • Estas bacterias que pueden acceder en forma brusca a otras partes (regiones vecinas o alejadas del foco inicial) dan origen a procesos cuya característica común es que son de etiología endógena, supurativos o abscedosos, con olor fétido y localizados próximos a la mucosa; puede haber necrosis subyacente
                             • Flemón del piso de la boca o angina de Ludwig • Localizada en región cabeza - cuello, específicamente en maxilar inferior • Su aumento de volumen puede conducirá otros trastornos (asfixia)
                               • En caso de lesiones que se inicien en maxilar superior puede afectar el sistema nervioso central. Puede presentarse una tromboflebitis del seno cavernoso Agente etiológico: anaerobios, con predominio de Streptococcus y Peptostreptococcus Síntomas: hipertermia, vértigo, naúseas y trastornos visuales y de la marcha, entre otros.
                                 • Los factores que modifican la calidad del inoculo están dados por: • Alteraciones del cardias • Periodontitis y gingivitis • Antibioticoterap¡a de amplio espectro que suprime muchos microorganismos y favorece aumento de otros • Xerostomía Es probable que estas condiciones se presenten con mayor frecuencia en pacientes internados en UCI o gerontes
                                   • Endocarditis infecciosa • Es una inflamación exudativa, proliferativa e infectada de las membranas endoteliales del corazón y del tejido conjuntivo que las soporta • Aparecen vegetaciones que afectan el revestimiento interno de las cavidades cardíacas y las válvulas • Pueden aparecer lesiones en las paredes y los tabiques • Antes se denominaba ENDOCARDITIS BACTERIANA
                                     • Síntomas clínicos • Decaimiento • Astenia • Anorexia (25%) • Hipertermia (38C) • Sudoración nocturna • Aumento de la frecuencia del pulso • Taquicardia • Disnea • Aumento de la presión arterial • Petequias • Hemorragias conjuntivales • Embolias (síntomas neurológicos y alteraciones de otro órganos)
             • Factores de virulencia La intensidad con que los microorganismos endodontopáticos producen las patologías pulpares y periapicales depende de su capacidad de: 1. Colonizar el complejo dentinopuIpar y tejidos periapicales 2. Degradar el tejido dentinopuIpar y óseo periapical 3. Evadir o resistir los mecanismos inmunológicos del hospedador
               • Los microorganismos endodontopáticos expresan varios factores de virulencia: las bacterias se adhieren a los tejidos dentinopulpares y periapicales, a otras de su misma especie o de otras especies mediante la coagregación que aumenta la antigenicidad de la comunidad Especies de Fusobacterium y Actínomyces Forman se adhieren a los tejidos dentinopulpar y perirradicular degradándolos y favoreciendo la persistencia de la infección endodóntica. Porphyromonas gingivalis, A. actinomycetemcomitans
       • Potencial redox o nivel de óxido-reducción • Dicta la supervivencia y el crecimiento relativo de los microorganismos en un hábitat • El oxígeno es uno de los componentes que interactúan e influyen en el potencial redox
   • En 2002, José F. Siqueira establece que, de acuerdo con las condiciones ecológicas presentes en el sistema endodóntico, existen cuatro tipos de infección endodóntica:
   • Origen y composición de la microbiota endodontopática Origen: especies patógenas oportunistas que por diversas vías alcanzan la cavidad pulpar. Las infecciones endodónticas son de naturaleza polimicrobiana, siendo las bacterias los microorganismos predominantes. Las levaduras también participan pero con mayor protagonismos en infecciones endodónticas persistentes.

2. La composición de la microbiota presente en los conductos radiculares es variable, dinámica, heterogénea y depende de:

   • Vías de acceso a la cavidad pulpar El número de microorganismos que colonizan el sistema endodóntico es directamente proporcional a la magnitud de la puerta de entrada de los mismos microorganismos y de la proximidad de esta a la cavidad pulpar
     • Los tubulos dentinarios representan la principal vía por la que ingresan los microorganismos provenientes de caries, bolsa periodontal y lesiones traumáticas.
       • • La invansión microbiana también puedo ocurrir como consecuencia de ciertos procedimientos odontológicos (tallado coronario, raspaje y alisado radicular, etc), e incluso de iatrogénicos (incorrecto sellado marginal de restauraciones, procedimientos sin aislamiento absoluto, etc).
         • La invasión microbiana estaría favorecida en piezas dentales de individuos jóvenes debido a que el diámetro de los túbulos dentinarios es mayor que en los adultos (1 a 5 um, según la proximidad a la unión amelodentinaria o dentinopuIpar, respectivamente) y las bacterias tienen un diámetro igual o inferior a 1 um.
           • Otra vía es la transcoronaria, debida a fracturas amelodentinopulpares o maniobras operatorias iatrogénicas que exponen al tejido pulpar
             • La vía endoperiodontal está dada a través de los túbulos dentinarios, foramen del conducto principal y de conductos accesorios cuando la bolsa periodontal llega a involucrarlos
               • En menor proporción, extensas lesiones periapicales pueden dañar el paquete vasculonervioso de dientes vecinos y provocarles necrosis pulpar. Esta vía es conocida como anacoresis

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