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DISTOCIAS POR ANOMALÍAS DE LAS FUERZAS DE EXPULSIÓN,DE LA PRESENTACIÓN, DE POSICIÓN O DEL DESARROLLO

Anomalías de fuerzas expulsivas
1. Pujo materno
  1. Alterado por analgesia regional y sedación intensa
2. Disfunción uterina
  1. Hipotónica
    1. Contracciones sincrónicas, presión insuficiente para dilatar el cervix
  2. Hipertónica o incoordinada
    1. Contracciones asincrónicas tono basal alto
3. Transtornos fase activa
  1. Retraso
    1. Dilatación menor 1cm/h durante 4 hrs
  2. Deteción
    1. Ausencia de dilatación durante 2 hrs o mas
      1. Para su diagnostico se necesita al menos 3-4 cmde dilatación
  3. Por contracciones inadecuadas
    1. Inducir parto con oxitocina antes de decidir una cesárea
4. Transtornos del 2do periodo
  1. Desproporción fetopelvica se hace evidente
  2. Prolongación del descenso
    1. Nulíparas
      1. Menor 1 cm/hr
    2. Multíparas
      1. Menor 2 cm/hr
  3. Duración del periodo se limita a:
    1. Nulíparas
      1. 2 horas
        Agregar 1 hora si se uso analgesia
    2. Multíparas
      1. 1 hora
Alteraciones de la posición
1. Transversa
  1. Presentación del hombro
  2. Prolapso del brazo
  3. Cabeza y tórax pasan la pelvis al mismo tiempo
  4. Parto espontáneo es imposible
  5. Cesárea
    1. Incisión vertical
2. Occipito-post persistente
  1. Transitoria
    1. Rotación anterior
      1. Parto exitoso
  2. Rotación anterior
    1. En caso de que no sea espontánea
      1. Rotación manual
      2. Rotación con fórceps Kielland
Alteraciones de la presentación
1. De cara
  1. Prematuros Cordón a cuello Polihidramnios Anencefalia Pelvis estrecha Feto grande Multiparidad: abdomen en pendulo
  2. Cabeza hiperextendida
  3. Mento anterior
  4. Mento-posterior
    1. Frente choca sínfisis e impide flexión
  5. Pelvis grande y TDP eficaz
    1. Parto exitoso
      1. No debe intentarse rotación manual o fórceps
  6. Pelvis estrecha
    1. Cesárea
2. De frente
  1. Inestable
    1. Mayoría cambia presentación
      1. Occipital
      2. De cara
  2. Parto facil
    1. Feto pequeño- pelvis grande
  3. Moldeamiento y caput
    1. Disminución diametro occipitomentoniano
3. Compuesta
  1. Mayoria no afecta el TDP
  2. Una extremidad prolapsa junto con la presentación
  3. Si impide el descenso
    1. Empujar extremidad hacia arriba y por compresión uterina se impulsa cabeza hacia abajo
Distocia de hombros
1. Mas de 60s entre el nacimiento de la cabeza y el del cuerpo
2. Factor de riesgo
  1. Alto peso al nacer
3. Riesgo de lesión plexo branquial y Fx de clavicula
4. Cesárea
  1. Mas de 4.500 kg en madre con DM
  2. Mas de 5.000 kg en madre sin DM
5. Parto
  1. Tracción suave Episotomía amplia Maniobra McRoberts
    1. Si no funciona maniobra de Woods. Nacimiento de hombro posterior
Distocia por hidrocefalea
1. BDP menor de 10 cm o circunferencia cefalica menor a 36 cm
  1. Parto vaginal
2. Dimensiones mayores
  1. Cesaréa
3. 33% en presentación pelvica
Distocia por distensión abdominal fetal
1. Mal pronóstico
Complicaciones por distocias
1. Maternas
  1. -Corioamnionitis -Hemorragia postparto -Rotura uterina -Fistulas -Anillo de retracción patológica -Lesión nerviosa extremidad inferior -Lesión piso pelvico: incontinencia y prolapsos
2. Perinatales
  1. -Infecciones -Lesiones mecánicas -Caput y moldeamiento -Cefalohematoma

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