Ortopedia infantil

Ortopedia infantil

1. Epifisiólise

   • = coxa vara do adolescente
     • Alteração anatômica anormal entre a cabeça e colo do fêmur
   • Epidemio
     • Masculino
       • 10-14 anos
     • Biotipo
       • Adiposo genital tipo Frohlich
         • + comum: obeso com atraso do desenvolvimento sexual
           • Mikulica
             • minoria : altos e magros, em estirão de crescimento rápido
   • Clínica
     • Atraso na maturidade esquelética, com aumento de peso ou estatura em relação ao normal da idade
     • Queixas vagas e inespecíficas no início
     • EPF crônica
       • Adolescente obeso, com claudicação e dor em face ântero medial da coxa e joelho, sem história de trauma
         • Alguns, só claudicação, sem dor
     • EPF aguda
       • Dor súbita aguda, lancinante e persistente, com dificuldade para apoiar MI acometido e sem deambular, história de trauma de alta energia
   • Exame físico
     • Dor sobre face anterior do quadril
       • Claudicação antálgica: passo curto no lado afetado e longo no normal
         • Limitação da mobilidade proporcional ao grau de deslizamento
           • Ao fletir o quadro, o MI gira em rotação externa
             • Sinal de Drehman
   • Diagnóstico
     • AP de bacia
       • Lauenstein = posição de rã = batráquio
         • Ideal: ângulo cervicodiafisáio = 10°
           • Escorregamento leve: < 30°
             • Moderado: 30-60°
               • Grave: >60°
   • Tratamento
     • Parafusos
   • Complicações
     • Condrólise
       • Necrose avascular da cabeça do fêmur
   • Deslizamento do colo e da diáfise do fêmur com relação a cabeça femoral
     • Ocorre na camada hipertrófica da fise de crescimento

2. Legg Calvé Perths

   • Epidemiologia
     • Meninos: 4-7 anos
       • Mas até 15 a
   • Estágios
     • Necrose
     • Fragmentação
     • Revascularização
     • Remodelação
   • Exame clínico
     • Claudicação, geralmente dolorosa que melhora ao repouso
     • A dor pode ser no quadril, face lateral da coxa ou joelho
     • Hipotrofia muscular
     • Encurtamento como sequela
     • + radiografia AP + RÃ
   • Tratamento
     • Controvérsias
       • Sintomático, conservador, cirúrgico
     • É dç autolimitada
   • Decorre da interrupção do suprimento sanguíneo arterial para epífise femoral proximal
     • É uma osteocondrite

3. Luxação congênita do quadril

   • Etiologia
     • Teratológico: secundária à má formação: mielomeningocele
     • Típica: ocorre em cça normal
     • Hiperfrouxidão ligamentar, primogênito, oligodramnio, ap. pélvica
   • Exame físico
     • Barlow
       • Adução do quadril
       • Quadril luxável
     • Ortolani
       • Quadril redutível
       • Abdução do quadril
     • Assimetria de pregas
     • Sinal de Galleazi: encurtamento do membro no lado luxado
       • Limitação da abdução do quadril luxado
   • Exames
     • US: após 3 sem
       • Radriografia
   • Tratamento
     • Até 6 meses
       • Colete de Pavlik
     • 6-18 meses
       • Redução da luxação; tração pré operatória; tenotomia dos adutores; redução fechada ou aberta
       • Aparelho gessado pelvipodálico
     • 18- 36 meses
       • Redução aberta com osteotomia femoral ou do ilíaco ou ambas
     • 3- 8 anos
       • Complexo e desfecho desanimadores
   • + esquerdo

4. Pé torto congênito

   • Equino do retropé
     • Varismo do calcâneo
       • Cavismo do antepé
         • Adução e supinação do antepé
   • 50%: bilateral
   • Masculino
   • Aumenta incidência com consanguinidade, autossômica dominante
   • Nem todo pé torto é congênito
     • O congênito geralmente é em uma cça que não possui nenhuma outra deformidade

5. Osteocondrite

   • Koler - navicular
   • Freberg - cabeça do 2° e 3° MTT

6. Osgood-Schaltter

   • Osteocondrite do núcleo de crescimento da tuberosidade anterior da tíbia
     • Aumento do volume da TAT + dor + edema
       • Autolimitada
         • 20% bilateral
   • + meninos
     • 8-12 a
   • Em pcts hígidos com musculatura bem desenvolvida e praticante de atv esportiva
     • "Dor no joelho quando joga bola"
   • Tratamento
     • Analgesia
       • Restrição das atv física no período inflamatório
         • Imobilização somente em quadros de importância funcional
     • Resolução espontânea

7. Sever

   • Apofisite do calcâneo
     • Alargamento da placa epifisária da apófise do calcâneo + zona de necrose avascular
       • Meninos 10-12 a
         • 60% bilateral
           • Em praticante de atv física - excesso de uso - encurtamento de panturrilha

8. Desenvolvimento

   • 26d pós fertilização, membros alcançam 20-22mm de comprimento até 53d
     • Ao nascimento, alinhamento normal do joelho é 10 a 15° de varo (
       • No início do ortastismo e deambulação é 0° (18m)
         • 2-3 a: genu valgo com 12°
           • 7a: valgo de 7° nos meninos e 8° nas meninas
             • Valgo maior na mulher pela pelve maior
               • Valgo: ângulo Q aumentado = favorece luxação de patela

9. Deformidades adquiridas

   • Raquitismo
     • + em osteopatias que causam deformidade em arqueamento em varo
       • Altura < p10
         • Alargamento da cartilagem articular da metáfise
           • Densidade óssea diminuída
             • Diag: análise do cálcio e fosfato do soro e da urina
   • Tíbia Vara de Bloud
     • Distúrbio em ossificação endocondral da fise medial da tíbia proximal
   • Mão reumatoide
     • Heberden (distal); Bouchard (proximal)
   • Contratura de Dupuytren
     • Contratura por espessamento da fáscia, formando "corda"
     • Pequenos nódulos até faixas muito espessas; flexionam dedo sobre palma
   • Pé plano adiquirido
     • Insuf. do tibial posterior
     • Sinal de lateralização dos dedos
     • 15% das cças não desenvolve o arco plantar conforme deveria (Sem tto), ao pedir para ficar na ponta dos pés, observa-se variação do calcâneo, sugere coalização tarsal
       • Talux + calcâneo | Calcâneo + navicular | Calcâneo + cuboide

10. Fraturas

    • Nem toda precisa ser reduzida!
      • #Aceitável: 20° anterior, 30° varo, encurtamento até 2,5 a 3cm
        • Antebraço, não aceita deformidade > 10° pelo risco de artrose
          • Cça tem alto potencial de remodelamento: 15d calo ósseo, 28 edema!
            • Deformidades por fratura: cotovelo é responsável pela correção em 20%; Epífise, 40%, punho 40% : se ocorre fratura nessa região, possui mais riscos

11. Tenossinovite transitória do quadril

    • Causa mais frequente de dor no quadril e cladicação em pediatria
    • 3 a 8 anos
    • dor no quadril e joelho, geralmente iniciada 1 a 4 semanas após infecção de vias aéreas superiores.
    • ultrassonografia evidencia derrame articular