Abdome Agudo Obstrutivo

Abdome Agudo Obstrutivo

1. Tipos de Abdome Agudo (não traumático)

   • Inflamatório
     • Processo Inflamatório e/ou infeccioso
     • Evolução: sintomas vagos -> dor intensa e localizada (acometimento do peritônio parietal
     • Causas: Apendicite; colecistite; colangite; pancreatite, diverticulite; peritonite; DIP
   • Perfurativo
     • Extravasamento de secreção do TGI p/ cavidade peritoneal
     • Início súbito - dor já começa intensa
     • Evolução: peritonite química -> bacteriana
     • Causas: úlcera péptica; neoplasia; corpo estranho, doença de crohn...
   • Isquêmico
     • Redução do fluxo arterial ou venoso
     • Achados clínicos inespecíficos -> peritonite -> sinais abdominais, instabilidade hemodinâmica, choque, óbito
     • Causas: embolia da artéria mesentérica superior; trombose da artéria/veia mesentérica;; isquemia mesentérica aguda oclusiva; colite isquêmica
   • Hemorrágico
     • Decorrente de hemorragia intra-abdominal
     • Dor súbita c/ rápido comprometimento hemodinâmico
     • Causas: gravidez ectópica rota; pós-operatório; ruptura espontânea (vísceras ou vascular)
   • Obstrutivo
     • Obstrução do trânsito intestinal
     • Mecânico - causas: bridas; hérnias; neoplasia; fecaloma; intussuscepção; Ascaris
     • Funcional: íleo funcional; Síndrome Olgivie

2. Causas Abdome Agudo Obstrutivo

   • Mecânica ou funcional (motilidade)
   • Classificação:
     • Modo: obstrução da luz intestinal; Doenças parietais; doenças extrínsecas; alt. da motilidade
     • Altura: alta (delgado proximal); Baixa (delgado distal ou colo)
     • Grau: parcial ou completa
     • Tempo de instalação: aguda ou crônica (geralmente é parcial)
     • Situação de irrigação: simples (irrigação ok); estrangulada (irrigação comprometida)
     • Forma de obstrução: em alça fechada ou aberta

3. Fisiopatologia - Abdome Agudo Obstrutivo

   • Obstrução Mecânica Simples
     • Suprimento Sanguíneo intacto
     • acúmulo de líquidos e gás + alteração da motilidade -> alterações sistêmicas
     • Perda de líquidos e eletrólitos (Na e K) por vômito e sequestro na alça intestinal obstruída
     • Desencadeia: hemoconcentração, hipovolemia, insuficiência renal, choque e morte.
     • Gás --.> distensão
     • Peristaltismo de luta (inicialmente) -> peristaltismo intercalado
   • Obstrução com estrangulamento
     • Suprimento sanguíneo comprometido
     • Compressão dos vasos -> interrepção da irrigação -> isquemia -> necrose
     • Tecido necroso -> formação de toxinas (bactérias)
     • Compressão das veias + dificuldade do retorno venoso + acúmulo de líquido e gás
   • Obstrução em alça fechada
     • Obstrução em 2 pontos
     • Progressão rápida para o estrangulamento
     • Pressão no interior da alça = do sistema venoso -> interrompe o fluxo nas veias e aumenta o edema
   • Íleo Paralítico
     • Adinâmico
       • comprometimento da resposta neuro-hormonal
     • Espástico
       • hiper-reatividade d intestino
     • Com oclusão vascular
       • isquemia ->motilidade intestinal prejudicada

4. Quadro Clínico

   • Anamnese
     • Dor
       • Em cólica e difusa em todo o abdome
     • Distensão
       • Simétrica - válvula ileocecal continente
       • Assimétrica - válvula ileocecal incontinente
     • Obstrução
       • Alta - náuseas e vômitos antes da parada de eliminação de gases e fezes
       • Baixa - parada da eliminação de fezes antes dos vômitos
   • Exame Físico Geral
     • Alterações no estado geral
     • Desidratação
     • Peritonite bacteriana
     • Alcalose hipocalêmica
     • Taquisfigmia
     • Hipotensão arterial
   • Exame Físico Abdominal
     • Avaliar distensão
     • Sinais de irritação peritoneal
     • Ruídos - timbre metálico ou ausentes
     • Pesquisar cicatrizes e abaulamentos

5. Diagnóstico

   • Laboratorial
     • Gasometria e ácido lático
     • eletrólitos
     • Hematócrito, plaquetas e leucócitos
     • Estudo da coagulação
     • Creatinina
   • Clínico
     • Anamnese + exame físico
   • Imagem
     • Posição: decíbito dorsal e PA
     • Observamos: gases, líquidos -> distensão
     • Obstrução gástrica: colo transverso deslocado e estômago dilatado
     • Obstrução do intestino delgado: dilatação das alças
       • Bridas - mudança súbita de calibre
     • Sinal de sofrimento de alça: pregas edemaciadas, pneumatose intestinal
     • Sinal de empilhamento de moedas - edema + espessamento
     • Intussuscepção: TC - sinal em forma de alvo
     • Obstrução intestino grosso (carcinoma anular de sigmoide - RX c/ enema baritado -> maça mordida
     • Volvo no sigmoide: grão de café
     • "sinal do hemisfério norte"
     • Diverticulite - TC
     • RX contrastado - volvo de sigmoide - sinal de bico de pato
     • USG - distinguir íleo paralítico de obstrução mecânica

6. Tratamento

   • Cirurgico
     • Laparotomia exploratória
       • Enterotomia - incisão
       • Enterectomia - ressecção
       • Enteroanastomose - junção
       • Enterostomia - abertura
   • Clínico
     • Sonda nasogástrica
     • Descompressão gástrica
     • Hidratação parenteral +correção dos eletrólitos
     • Analgesia
     • Dieta enteral ou parenteral

7. Jordany Guimarães