Uveítis intermedias y posteriores

Uveítis intermedias y posteriores

1. Concepto

   • Son un grupo heterogéneo de entidades clínicas de etiología muy variada, que causan inflamación intraocular
     • Uveítis al proceso inflamatorio que afecta a la úvea
   • Uveítis posterior
     • Inflamación del segmento posterior del globo ocular
       • Coroides, retina y nervio óptico
   • Uveítis intermedia
     • Vítreo y a la pars plana

2. Clasificación

3. Epidemiología

   • Pueden aparecer en cualquier edad
     • Más frecuentes en la segunda, tercera y cuarta décadas de la vida
   • Responsables aproximadamente del 10-15% de los nuevos casos de ceguera

4. Etiología

5. Uveítis intermedia

   • Se pude se acompañar de complicaciones
     • Vasculitis periférica y edema macular, sin que la presencia de uno u otro cambie la clasificación
   • Causantes de pérdida visual importante
     • Factor principal es la presencia de edema macular de tipo inflamatorio.
   • Tratamiento
     • Tópico (Gotas)
       • -Acetato de prednisolona 1% -Fluorometolona 0.1% -Loteprednol 0.5% -Fostato sódico de dexametasona 0.1%
     • Tópico (ungüento)
       • -Fosfato sódico de dexametasona 0.1% -Acetato de prednisolona 0.3%
     • Subconjuntival (<0.5 ml)
       • Fosfato de betametasona Fosfato de dexametasona
     • Transeptal inferior (0.5 ml)
       • Acetato + fosfato de betametasona Acetónido de triamcinolona Dexametasona
         • Subtenoniano posterior (0.5 ml)
           • Acetato + fosfato de betametasona Acetónido de triamcinolona 40 mg1
   • Consensos de tratamiento
     • 1. En todo paciente con uveítis intermedia se debe descartar su asociación con esclerosis múltiple. 2. El tratamiento inicial de las uveítis intermedias idiopáticas unilaterales es con esteroides perioculares. 3. La afección bilateral en la uveítis intermedia, es la indicación principal para el uso de esteroides sistémicos. 4. Cuando el paciente con uveítis intermedia bilateral tiene mala respuesta a esteroides vía oral y/o periocular (al menos 3 inyecciones con intervalo de 3 semanas), se debe considerar agregar un inmunomodulador. 5. En los pacientes con uveítis intermedia que reciben tratamiento esteroideo y requieren tratamiento adicional se pueden utilizar inmunomoduladores, agentes biológicos o la combinación de ambos.

6. Uveítis posterior

   • Consensos de tratamiento
     • Los esteroides perioculares (fosfato y acetato de betametasona) no deben considerarse como tratamiento único en las uveítis posteriores
     • Los esteroides sistémicos son el tratamiento de primera elección
     • En pacientes con uveítis posterior bilateral se debe considerar el uso de esteroides sistémicos e inmunomoduladores no esteroideos. En pacientes con uveítis posterior bilateral se debe considerar el uso de esteroides sistémicos e inmunomoduladores no esteroideos.
     • En pacientes con uveítis posterior se debe considerar usar esteroides intravítreos cuando tenga recurrencia y/o edema macular cistoide aun con el manejo esteroideo sistémico e inmunomosupresor adecuado
   • Suponen aproximadamente el 10-15% de las uveítis
   • Coriorretinitis unilateral
     • Causado por la toxoplasmosis
   • Coriorretinitis bilateral
     • En más del 60% de los casos se corresponden con retinocoroidopatías exclusivamente oftalmológicas
   • Vasculitis de retina
     • La mayor parte (55-60%) son idiopáticas o asociadas a procesos puramente oftalmológicos

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