Rehabilitación en Traumatología y Ortopedia

Rehabilitación en Traumatología y Ortopedia

1. Fractura

   • Pérdida de continuidad de la sustancia ósea.
     • Etiología
       • Habituales
         • Por una fuerza externa de intensidad claramente superior a la que puede resistir un hueso sano.
       • Patológicas
         • Consecuencia de traumatismos de poca intensidad sobre hueso patológicamente alterado.
     • Mecanismo de producción
       • Directo
         • En el lugar de impacto de la fuerza.
       • Indirecto
         • Se producen a distancia del lugar de traumatismo por concentración de fuerzas.
     • Estabilidad
       • Estables
         • Sin tendencia a desplazarse una vez conseguida la reducción.
       • Inestables
         • Tienden a desplazarse una vez reducidas.
     • Abordaje
       • Cuadro clínico: varía de acuerdo al sitio afectado. Generales: inflamación, hematoma o sangrado, dolor intenso, entumecimiento y hormigueo, ruptura de la piel con el hueso que protruye.
       • Interrogar cómo ocurrió el accidente y en dónde, tiempo transcurrido, edad, actividad laboral.
       • EF: evaluar movilidad, estado neurológico y vascular de la zona.
       • Estudios: radiografías, RM, TAC.
     • Tratamiento
       • De urgencia: inmovilización provisional, evitar hemorragia, transporte adecuado.
       • Local: reducción, inmovilización, fijación, fisioterapia.
       • Ejemplos
         • Hombro y brazo
           • Durante la inmovilización: crioterapia, movilizaciones activas y suaves, ejercicios isométricos y pendulares suaves, respiración costal superior.
             • Después de la inmovilización: electroterapia, termoterapia, masoterapia, ejercicios pendulares con carga mínima, ejercicios activos sin resistencia y de coordinación.
         • Cadera
           • Pacientes jóvenes: se realiza osteosíntesis (requiere una mayor inmovilización).
           • Ancianos: prótesis total o parcial que permite el apoyo precoz.
             • Sedestación: 2° o 4° día del postoperatorio. Ejercicios de cuadríceps y glúteo mayor: desde el 2° día. Marcha con bastón: A partir del día 10-15, sin apoyo del miembro operado. Entrenamiento de la marcha.

2. Esguince

   • Lesión de los ligamentos por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura.
     • Etiología
       • Síndromes de uso excesivo, contracción excéntrica excesiva, lesiones por desaceleración, traumatismo agudo.
     • Cuadro clínico
       • Dolor, inflamación, hematomas, capacidad limitada para mover la articulación afectada.
     • Tratamiento
       • Inmovilización de la articulación afectada con vendajes enyesados o elásticos; ejercicios de movimiento y fortalecimiento; actividades específicas; entrenamiento neuromuscular.

3. Luxación

   • Es una separación de dos huesos en el lugar donde se encuentran en una articulación.
     • Etiología
       • Lesiones, provocadas por una caída, un accidente automovilístico o la práctica de deportes.
     • Ejemplos
       • De hombro
         • Pérdida de la congruencia articular entre la cabeza humeral y la glenoides. Es la articulación que se luxa con mayor frecuencia. La mayoría son anteriores.
       • Acromioclavicular
         • Lesión más frecuente en la segunda década de la vida. Puede ser por fuerza directa (+ fr.) o indirecta.
       • De codo
         • La posterior es la más frecuente, causada por una hiperextensión del codo, valgo forzado, abducción del brazo y supinación del antebrazo.
       • Cadera
         • 50% de los pacientes sufren lesiones en otras zonas; se debe a un traumatismo de alta energía.
       • De rótula
         • Mayor incidencia en mujeres por laxitud fisiológica; causante de un dolor intenso.
     • Tratamiento
       • Reducción, entablillado y analgesia; tratar las lesiones asociadas. PRICE, inmovilización y en ocasiones cirugía.
         • Rehabilitación: respetar el tiempo establecido de inmovilización; control del dolor; ejercicio físico para evitar pérdida de masa muscular; aumento de la amplitud de movimiento articular.

4. Lumbalgia

   • Trastorno doloroso común que afecta la zona inferior de la columna vertebral.
     • Etiología
       • Traumatismos, un esfuerzo excesivo, una mala postura, debilitamiento muscular o sobrecarga mecánica, etc.
     • Abordaje
       • Semiología del dolor, limitación funcional, traumatismos previos, factores psicosociales y ergonómicos, tratamientos previos.
       • Exploración neurológica, escoliosis, espasmos musculares, limitación de movilidad, evaluación de la marcha y postura, maniobra de Lasègue.
       • Radiografías, BH, RM, electromiografía y estudios de conducción nerviosa.
     • Tratamiento
       • Escalera analgésica de la OMS: dependiendo de la etiología.
       • Ejercicios de Williams, ejercicios de McKenzie; retorno gradual temprano a las actividades, limitar el reposo en cama, aplicación local de calor, adoptar medidas de higiene de columna.

5. Cervicalgia

   • Dolor en el cuello y el hombro que varía en intensidad y puede sentirse como una descarga eléctrica.
     • Etiología
       • Degenerativa, inflamatoria, neoplásica, traumática, psicogénica.
     • Abordaje
       • Semiología del dolor, exploración del cuello (arcos de movilidad, palpación de masas), interrogar antecedentes de traumatismos, neoplasias e infecciones, exploración neurológica.
       • Radiografías, RM, TAC.
     • Tratamiento
       • Según la causa; corrección higiénico-postural, collarín cervical en algunos casos, relajantes musculares y analgésicos, cirugía.
         • Otros: TENS, acupuntura, iontoforesis, tracción cervical,