NEUROGÊNICO

NEUROGÊNICO

1. Pode ser causado por:

   • Traumatismo cranioencefálico
   • TRM- Traumatismo raquimedular (acima de T6)
   • Compressão da medula espinhal
   • Anestesia raquidiana

2. No paciente ocasiona:

   • Baixa resistência vascular sistêmica (RVS)
   • Hipotensão associada a bradicardia
   • Redução das pressões de enchimento do coração;
   • Pele quente e seca;
   • Em alguns casos Hipotermia.

3. Os manejo específico do choque neurogênico são:

   • 1° Expansão volêmica (aumentar volume sistólico e debito cardíaco)
   • 2° - Se hipotensão persistir: vasopressores: noradrenalina ou fenilefrina (garantir o tônus simpático)
   • 3° Correção da bradicardia: dopamina ou atropina

4. Recuperação

   • A recuperação ocorre geralmente ao final da 5° semana do trauma

5. Caracterizado pela:

   • perda súbita do tônus simpático
     • instabilidade autonômica
     • perdas dos mecanismos cardioaceleradores
     • desregulação da temperatura.
     • que leva à:

6. Condição Grave

   • integridade dos órgãos nobres
     • MORTE se não agudamente revertida.

7. Manejo inicial ao choque:

   • ABC
   • A - ABERTURA DE VIAS AÉREAS (avaliar patência e perviabilidade de vias aéreas e se está protegida
   • B- VENTILAÇÃO (Garantir ventilação e oxigenação adequada)
   • C- CIRCULAÇÃO (Providenciar acesso venoso, monitorização multiparametrica)

8. HIPOVOLÊMICO

   • Redução da pré-carga por débito cardíaco inadequado devido à redução do volume sanguíneo
     • Causas Frequentes:
       • Hemorragia
         • aneurisma, traumas abertos
       • Diminuição de líquidos
         • diarréia, poliúria, vômitos
       • Sequestro de líquidos em tecidos inflamatórios
         • colite, peritonite, grande queimado
     • leva à:
       • hiperventilação
       • aumento da atividade simpatica
       • vasoconstrição venosa
       • hipoperfusão tecidual
   • Classificação quanto a gravidade do choque:
     • Classe I
       • Ligeiramente ansioso
     • Classe III
       • Ansioso e Confuso
     • Classe II
       • Mediamente ansioso
         • Cristalóide
     • Classe IV
       • Confuso e letárgico
         • Cristalóide + Sangue
     • Estado Mental - SNC
       • Substituição de Líquidos
   • Manejo clínico inicial ao choque
     • A - Avaliar patência/permeabilidade e proteção das vias aéreas
     • B - Garantir ventilação e oxigenação adequadas
     • C -Instalar monitorização multiparamétrica
     • ABC
     • No trauma
       • Reposição Volêmica
         • Recomenda-se INICIALMENTE 1L de cristalóide aquecido IV
       • Evitar ressuscitação volêmica agressiva
       • Tolerar hipotensão em pacientes com traumatismo penetrante até que o sangramento seja interrompido cirurgicamente
     • Demais condições clinícas:
       • Reposição volêmica com Cristalóide conforme metas de fluxo sanguíneo global
         • Metas de fluxo sanguíneo global:
           • TEC
           • temperatura da pele
           • nível de consciência
           • FC e PA
           • PVC
           • lactato
           • débito urinário
   • Manejo clínico específico ao choque:
     • Transfusão de hemocomponentes
       • manter HB >7 ou HB > 10 em pacientes com insuficiência coronariana
     • Uso do ácido tranexâmico (transamin) em até 3h do TRAUMA
     • Correção da causa clínica e coagulopatia
     • Tratamento definitivo do sangramento (controle cirúrgico endoscópico ou angiográfico)
     • Drogas Vasoativas
     • Paciente com hemorragia por trauma:
       • sem TCE
         • mantém PAS > 90 mmHg
       • Com TCE
         • mantém PAS > 100mmHg (para melhorar perfusão encefálica)
   • CHOQUE
     • Enfermagem
       • Diagnóstico
         • Débito Urinário diminuido
         • Risco de perfusão tissular cardíaca diminuida
         • Perfusão tissular cerebral ineficaz
         • Perfusão tissular periférica ineficaz
         • Volume de líquidos deficiente
         • Troca de gases prejudicada
         • Padrão respiratório ineficaz
         • Risco de aspiração
       • Cuidados
         • Observar nível e conteúdo da consciência
         • Monitorar FC e PA durante a manipulação de paciente com TRM alto
         • Manter paciente aquecido
         • Acompanhar DU e BH
         • Instalar reposição volêmica
         • Monitorar os parâmetros hemodinâmicos (FC, RC, PA, temperatura, diurese, respiração, oximetria de pulso) e perfusão tecidual (lactato);
         • Acompanhar padrão respitatório, SpO2, trocas gasosas
         • Titular vazão das DVA para alcance das metas estabelecidas
         • Administrar hemocomponentes CPM
         • Observar a resposta do paciente à terapêutica empregada
   • Caracterizado por: