PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

PRÉ E PÓS OPERATÓRIO

1. PRÉ

   • EXAMES
     • Hemograma
     • Coagulograma
     • Tipagem sanguínea
     • Glicemia
     • Creatinina
     • Eletrólitos
     • Urocultura
     • EPF
     • RX simples de tórax (PA e perfil)
     • ECG
   • RISCO CIRÚRGICO ANESTÉSICO
     • ASA I - paciente saudável e normal
     • ASA II - paciente com doença sistêmica leve a moderada
     • ASA III - paciente com doença sistêmica grave, mas sem incapacitação
     • ASA IV - paciente com doença sistêmica grave incapacitante
     • ASA V - paciente moribundo
   • DIETA
     • Jejum mínimo de 8h
     • Obesos, gestantes, portadores de hérnia hiatal ou com tumores intra abdominais, jejum mínimo de 12h
   • AVALIAÇÃO INICIAL
     • Idade do paciente
     • Presença de doenças psiquiátricas
       • Medicamentos que modificam a fisiologia e os padrões de resposta habitualmente esperados
       • Interações medicamentosas: Uso psiquiátrico x Uso anestésico
     • Situações ligadas à urgência
     • Eventos cardiovasculares
       • Há risco de transfusão sanguínea?
         • Infecção
         • Imunossupressão
         • Lesão pulmonar aguda
         • Distúrbios na microcirculação
         • Reações alérgicas
         • Hb < 10g/mL
     • Avaliação nutricional
       • Perda ponderal ≥ 5% nos últimos 30 dias sugere intensa depleção proteica e baixa imunidade
       • Albumina < 3,5 g/dL e contagem de linfócitos < 1500/mm3 são mau prognóstico
       • Operações eletivas em pacientes com deficiência nutricional em que o suporte não pode ser feito pelo tubo digestivo, há indicação de nutrição parenteral prévia por, no mínimo, 15 dias
     • Antibioticoterapia profilática
       • Início durante indução anestésica, por via venosa
       • Repetida na sala de cirurgia, dependendo da meia-vida da droga e da duração do ato anestésico
       • Drogas mais utilizadas: Cefalosporinas de 1ª geração
       • Indicação
         • Cirurgias de cabeça e pescoço que envolvam a orofaringe
         • Cirurgias de esôfago que excluam hérnia de hiato
         • Cirurgias no TGI
         • Cirurgias no trato biliar em pacientes com colecistite aguda, idade acima dos 70 anos e procedimentos no colédoco;
         • Histerectomia
         • Procedimentos que envolvam a colocação de próteses
     • Alterações respiratórias
     • Condições do sistema renal
   • MEDICAMENTOS EM USO
     • Devem ser suspensos
       • Anticoagulantes orais
       • Antiagregantes plaquetários
       • AINEs
       • Antidepressivos
       • Hipoglicemiantes orais
       • Diuréticos inibidores da reabsorção de K+
       • Ganglioplégicos
     • Devem ser mantidos
       • Anti-hipertensivos
       • Betabloqueadores
       • Cardiotônicos
       • Broncodilatadores
       • Anticonvulsivantes
       • Corticóides
       • Insulina
       • Anti-alérgicos
       • Potássio
       • Medicação psiquiátrica

2. PÓS

   • RESPOSTA ORGÂNICA AO TRAUMA
     • Ativação dos mecanismos de coagulação
     • Redistribuição de fluxo sanguíneo
     • Manutenção do equilíbrio ácido-básico e eletrólitos
     • Mobilização de leucócitos
     • Aumento do DC
     • Aumento de glicogenólise e gliconeogênese
   • EXAME CLÍNICO
     • Nível de consciência
     • Estado hemodinâmico
       • PA
       • Pulso
       • PVC
       • Débito urinário
     • Hidratação
     • Urina
       • Cor
       • Densidade
     • Aparelho disgestivo
     • Ausculta cardíaca
     • Abdome
     • Ferida operatória
     • Cateter nasogástrico
     • Drenos
     • Panturrilhas
   • PRESCRIÇÃO DE MEDICAMENTOS
     • Reposição hidroeletrolítica
       • PO imediato
         • SG 5% + Ringer Lactato
       • DPO 1 a 3
         • Perdas insensíveis
           • Glicose 5%
         • Urina 800-1500 mL
           • Glicose 5% + Ringer
         • CNG/Drenos
           • Ringer
         • Potássio
           • 4-5g/dia + 2g/L de perda intestinal
     • Profilaxia para TVP
       • Baixo risco
         • Meias elásticas e deambulação precoce
       • Moderado ou alto risco
         • Uso pré e pós operatório de heparina profilática subcutânea 5000 UI de 12/12h ou 8/8h OU HBPM de 20 a 40mg em dose única
     • ATB
     • Profilaxia para gastrite de estresse
     • Analgesia
       • Opióides
       • AINEs
       • Analgesia regional
   • CUIDADOS
     • Dieta
     • Cuidados com cateteres e drenos
     • Mobilização e exercícios respiratórios
     • Curativos

3. AAA

   • PREPARO
     • Banho e tricotomia
   • CONDUTA PRÉ-OPERATÓRIA
     • Acompanhamento (cardio, nefro, anestesista, reserva de hemoderivados e vaga UTI)
     • Manter alopurinol, metoprolol e AAS
     • Dieta: Jejum mínimo de 8h para sólidos e 2h para líquidos
     • Exames solicitados: HEM, Ur, Cr, Na+, K, glicemia, Rx de tórax, ECG, coagulograma, AngioTC e Clearence Cr
   • RISCO CIRÚRGICO
     • ASA III
       • Idade, cirurgia de grande porte e DAC
     • Fatores de risco: Ex tabagista, etilista, angioplastia com stent, HVE, HAS, artrite gotosa, angina e idade (72 anos)
   • PROCEDIMENTO
     • Incisão abdominal, substituição da parte lesionada