ANEMIAS

ANEMIAS

1. MIELOPTÍSICA

   • Mieloptisis
     • Es la ocupación de la médula por cualquier proceso patológico que distorsiona su arquitectura normal
   • Etiología:
     • Metástasis de carcinomas en médula
   • Célula típica
     • Dacriocito o hematíe en lágrima

2. DE ENFERMEDAD CRÓNICA O POR MALA UTILIZACIÓN DEL HIERRO

   • TRATAMIENTO
     • De acuerdo a la enfermedad asociada
     • No administrar hierro, porque el problemas yace en la mala utilización de este
   • DIAGNÓSTICO
     • Solicitar prueba de sideremia, transferrina y ferritina
     • Ferritina elevada: trastorno crónico
     • Estudio de médula ósea
     • NORMOCÍTICA
   • Segunda causa más frecuente de anemia

3. FERROPÉNICA

   • DIAGNÓSTICO
     • Descenso de la ferritina
     • Prueba más fiable: estudio directo de la médula ósea
   • CLÍNICA
     • Estomatitis angular, glositis, pagofagia (ingesta de hielo), pica (ingesta de tierra), neuralgias, parestesias
     • Sx anémico general
       • Astenia, irritabilidad, palpitaciones, mareos, cefalea, disnea
   • ETIOPATOGENIA
     • Se definen como microcíticas hipocrómicas
     • En el varón por sangrado; en la mujer por pérdidas menstruales
     • Otras causas: disminución del aporte y de absorción
   • METABOLISMO DEL HIERRO
     • Contenido total de hierro en el organismo es de: 50-55 mg/kg en el varón y en la mujer de 35-40 mg/kg
       • La pérdida de hierro es de 1 mg
     • La mayor absorción es en el duodeno en su forma ferrosa
       • La ingesta diaria en los alimentos es de 10 a 30 mg, de los que se absorbe aproximadamente. 1 mg
     • El sitio de mayor almacenaje es el hígado en forma de ferretina
   • CONCEPTO
     • Es aquella donde existe evidencia del déficit de hierro
     • Es la causa más frecuente de anemia
   • TRATAMIENTO
     • Hierro parenteral: dextrano-hierro
       • Indicaciones:
         • Pérdida del hierro a velocidad superior a la reposición por VO
         • Ausencia de absorción oral
         • Intolerancia al hierro oral
         • EII o enfermedad celíaca
     • Hierro oral 100-200 mg por 3-6 meses

4. MEGALOBLÁSTICA

   • POR DEFICIENCIA DE FOLATO (Vit. B9)
     • ETIOLOGÍA
       • Etilismo, hemodiálisis, hepatopatía crónica
       • Disminución de absorción
         • Enteropatías y fármacos
       • Aumento de consumo
         • Embarazo, hipertiroidismo
     • La Vit. B12 se absorbe en el íleon; la Vit. B9 se absorbe en el yeyuno
       • Se almacena en el hígado. Las reservas de folletos (Vit. B9) son útiles para 3-4 meses. Las reservas de Vit. B12 son útiles para 3-6 años.
     • CAUSA MÁS FRECUENTE DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
     • DIAGNÓSTICO
       • Disminución de folato sérico (<4 ng/ml)
       • Disminución folato intraeritrocitario (<100 ng/ml)
         • Más fidedigno
     • CLÍNICA
       • = que la anemia por déficit de Vi. B12
       • NO presenta trastornos neurológicos
     • TRATAMIENTO
       • Admin. ácido fólico (VO) 1 mg/24 hr
       • Admin. ácido folínico si no hay respuesta
   • PERNICIOSA
     • CONCEPTO
       • También conocida como enfermedad de Addison-Biermer
       • Aparece en >60 años, valiente juvenil 10-20 años
       • Causa más frecuente de mala absorción de Vit. B12
     • ETIOPATOGENIA
       • Destrucción autoinmunitaria de las Cel. parietales gástricas
       • Es un proceso maligno el cual es necesario su seguimiento
         • Para el Dx precoz de CA gástrico
     • CLÍNICA
       • = que la anemia por déficit de Vit. B12
       • De comienzo insidioso que empeora lentamente
     • DIAGNÓSTICO
       • = que la anemia por déficit de Vit. B12
       • Anticuerpos anti-célula parietal gástrica y anti-factor intrínseco
     • TRATAMIENTO
       • Admin. Vit. B12 (IM) de por vida
       • Seguimiento endoscópico
         • Porque la incidencia de CA gástrico aumenta el doble
   • POR DEFICIENCIA DE VITAMINA B12
     • ETIOLOGÍA
       • DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
         • Deficiencia de factor intrínseco
         • Alteración intestinal
         • Fármacos
         • Bacterias y parásitos
           • Diphyllobothrium batum: cestodo que se encuentra en le pescado
       • DISMINUCIÓN DE LA INGESTA
     • CLÍNICA
       • Trastornos:
         • Digestivos
         • Neurológicos
           • POLINEUROPATÍAS
           • Demencia
       • Alteración característica
         • Alteración en la sensibilidad vibratoria y propioceptiva
     • TRATAMIENTO
       • Admin. ácido fólico
       • Tx de causa subyacente
       • Admin. de Vit. B12 (IM)
     • DIAGNÓSTICO
       • Concentración sérica de Vit. B12
       • Incremento sérico de Homocisteína y ácido metilmalónico
   • El déficit de cobalamina o vit. B12 conlleva a alteraciones neuronales
   • Es frecuente la pancitopenia; es macrocítica hipercrómica

5. HEMOLÍTICA

   • ADQUIRIDA
     • Hiperesplenismo
     • Hémolisis química
     • Alteraciones metabólicas
     • Parasitosis
     • Trauma eritrocitario
     • Inmunohemolítica
   • HEMOGLOBINURIA PAROXÍSTICA NOCTURNA
   • CONGÉNITA
     • Defectos de la membrana del hematíe
       • Esferocitosis hereditaria
     • Enzimopatías o trastornos del metabolismo del hematíe
       • Trastornos de la vía hexosa-monofosfato
     • Defectos de la hemoglobina
       • Talasemias
         • B-talasemia
           • Más frecuente: Major (anemia de Cooley)
             • Cráneo en cepillo + pseudoquistes