CÓRNEA

CÓRNEA

1. Porción transparente del ojo.

   • Histológicamente está formada por seis capas:
     • Epitelio corneal
       • Epitelio formado por 5 ó 6 filas de células estratificadas, no querantinizadas. Mide entre 50 y 100 μm, y se renueva cada 7 días
       • Se agrupan tres tipos de células:
         • Células Superficiales
         • Células Intermedias
         • Células Basales
     • Membrana de Bowman
       • La capa de Bowman es una zona acelular, de 8 a 10 μm de espesor, situada debajo del epitelio
       • Está compuesta por fibrillas cortas de colágeno tipo I, con diámetros de 20 a 25 μm y bandas de 67μm, dispuestas al azar en una matriz amorfa
     • Estroma corneal
       • Tejido conectivo denso, que constituye aproximadamente el 90% del grosor de la córnea
       • Consta fundamentalmente de fibras de colágeno, células y sustancia fundamental. El 78% es agua
       • Las fibrillas de colágeno se disponen en 200 a 250 láminas paralelas a la superficie lagrimal.
         • Estroma Anterior
           • Más Hidrofobo y las fibras de colágeno entrecruzadas
         • Estroma Posterior
           • Es hidrofílico y las fibras de colágeno están paralelas
     • Capa Dua
       • Ayuda a dar resistencia a la parte posterior de la córnea y tiene un grosor aproximado de 5 micras
     • Membrana de Descemet
       • Tiene un espesor de aproximadamente unos 3 μm al nacer y 8 a 10 μm en el adulto
       • Es una lámina basal gruesa producida por el endotelio
     • Endotelio corneal
       • Una única capa da células planas hexagonales
   • Está cubierta por la película lagrimal por delante (protegiendo la córnea de la deshidratación y ayudando a mantener la superficie corneal regular) y el humor acuoso por detrás
   • Mide en el adulto aproximadamente entre 11- 12.5 mm.
     • Diámetro horizontal y 10.5-11.5 mm
     • Diámetro vertical y es más fina en el centro (una media de 0.52 mm.) que en la periferia (0.65 a 0.75 mm

2. ANATOMÍA MICROSCÓPICA

   • Película lagrimal
     • La integridad de la córnea depende de la presencia de una película lagrimal precorneal
       • Esta capa lubrifica y humedece la superficie de la córnea
       • Fundamental para el bienestar de las células epiteliales
       • Proporciona una superficie óptica lisa que permita desarrollar una buena agudeza visual
     • Consta de tres capas
       • La capa lipídica
       • La capa acuosa
       • La capa acuosa

3. Elemento de mayor poder refractivo, alcanza a unas 41a 44 dioptrías en el centro de la córnea (dos tercios del poder refractivo total del ojo)

4. Radio medio de curvatura es de 7.8 mm

5. No es una superficie esfero-cilíndrica como se pensaba, sino que se trata de una superficie esférica, donde existe un aplanamiento en la curvatura corneal desde el centro a la periferia, de tal forma que a los 5 mm este aplanamiento es de 7% respecto a la curvatura central

6. Las zonas de la córnea

   • La zona central o la zona óptica
     • Es de (3-4 mm.centrales): cubre la pupila y es responsable de la visión de alta definición
   • La zona paracentral
     • Es de (7-8 mm.): en ella la córnea empieza a aplanarse junto con la zona central,
   • La zona periférica
     • Es de (11 mm.): En esta zona la córnea se hace más esférica. Es la zona de máximo aplanamiento
   • La zona límbica
     • Es de (12 mm.): Es como un anillo de 0,5 a 1,00 mm de ancho junto a la esclera.

7. Propiedades ópticas de la córnea

   • Curvatura
     • Las superficies anterior y posterior de la córnea pueden ser expresadas como radios de curvatura en milímetros o, clínicamente, en dioptrías queratométricas
   • Forma
     • Se presenta en micras de elevación de la superficie real con respecto a una superficie de referencia escogida.
   • Superficie local
     • Cualquier micro irregularidad de la superficie corneal puede disminuir la calidad de la imagen.
   • Poder
     • Expresado en dioptrías de refracción
   • Espesor y estructura tridimensional
     • Cualquier cambio en la estructura puede inducir cambios biomecánicos, tales como alteración de la elasticidad del tejido

8. INSTRUMENTOS PARA MEDICIONES DE LA SUPERFICIE CORNEAL

   • QUERATOMETRÍA
     • Queratómetros miden, cuantitativamente, el radio de la curvatura de diferentes zonas corneales
       • Funciona proyectando las miras luminosas, en la superficie de la córnea, separadas aproximadamente 3,2 mm., y determina así, el tamaño del reflejo
         • El tamaño de las miras será proporcional a la curvatura proporcional a la curvatura
       • Permite calcular la potencia refractiva en dioptrías a partir del radio corneal (medido en metros)
     • Las ventajas que posee
       • Gran exactitud y reproducibilidad para medidas de córneas regulares
       • Realizar una medida cuantitativa de la curvatura corneal
       • Utiliza tan solo cuatro puntos de la córnea para determinar el meridiano más elevado y el más aplanado
     • Es un aparato útil para medir el radio de curvatura anterior de la córnea normal en la zona centra
   • QUERATOSCOPIA O FOTOQUERATOSCOPIA
     • Método para evaluar cualitativamente la luz o la imagen reflejada por la superficie corneal
     • Se basa en la proyección de una pantalla iluminada cuyo reflejo en la superficie corneal es observado por el explorador a través de un orificio situado en el centro de la pantalla que incorpora una lente convergente
     • Consiste en una serie de anillos concéntricos (10 ó 12 anillos alternos blancos y negros) o en un tubo (cono) con anillos iluminados que recubren su superficie interna
     • VENTAJAS
       • Realiza un análisis de amplias áreas de la córnea (zonas periféricas).
       • PRESENTADO POR: DIANA FLECHAS Y KAREN GONZALEZ
   • VIDEOQUERATOSCOPIA COMPUTARIZADA
     • Tienen conos de Placido pequeños muestran un considerable margen de error cuando no se mantiene la distancia de trabajo requerida entre la córnea y el queratoscopio
     • Captura la imagen queratoscópica en una película de vídeo y usa la información de esta imagen para una aproximación a la forma de la córnea explorada
       • Recordemos que la imagen captada por la mayoría de los topógrafos es producida por la fina película lagrimal que recubre la córnea
     • Tipos de sistemas de videoqueratoscopia
       • Métodos basados en reflexión
         • Con este método no se puede calcular la elevación corneal, y no se puede reconstruir la forma de la cornea
       • Métodos basados en proyección
         • Se pueden calcular directamente la forma de la córnea transformándola en puntos de altura donde se puede calcular la curvatura y el poder corneal también

9. TOPOGRAFÍA CORNEAL COMPUTARIZADA

   • A finales de la década de los 80, el Dr. Stephen Klyce desarrolló la topografía corneal computarizada como un sistema de medida de la superficie corneal
     • para:
       • Monitorización de la superficie corneal antes y después de los distintos procedimientos de cirugía refractiva
       • Mejor adaptación y diseño de las lentes de contacto
       • Diagnóstico de patologías corneales (queratocono, degeneración marginal pelúcida)
   • MECANISMO DE FUNCIÓN DE LA TOPOGRAFÍA CORNEAL
     • Combina los principios del queratoscopio (utilización de pantalla proyectora de anillos concéntricos múltiples de luz
       • Existen unas características comunes a todos los topógrafos corneales
         • La imagen queratoscópica
           • Reproduce un mapa corneal a partir de la imagen virtual de círculos concéntricos o miras (15-25 anillos según el topógrafo utilizado) generados por la reflexión en la córnea
         • Digitalización de la imagen
           • Digitaliza estos círculos o miras creando puntos individuales que pueden ser medidos
         • Cálculo del poder corneal en cada punto y localización
           • El software del ordenador analiza la información midiendo la distancia desde el centro de la córnea a cada punto de las miras
         • . Obtención de mapas topográficos de la superficie corneal
           • Datos así obtenidos son volcados a la pantalla del ordenador en forma de mapas topográficos.
         • PRESENTACIÓN DE LA INFORMACIÓN TOPOGRÁFICA
           • En 1988, Klyce introdujo el concepto de mapas de códigos de color como un método para hacer, esta información obtenida con el topógrafo, más útil y más sensible para el examinador.
           • Cada color en el mapa esta asignado para definir un rango de medidas: información de la forma traducida en dioptrías
           • Mapa de códigos de colores
             • Colores fríos: (violetas y azules):
               • Potencias bajas. Corresponden a curvaturas planas, dioptrías bajas
             • Colores verdes y amarillos
               • Colores aplicados a las córneas normales de potencias medias
             • Colores templados o cálidos: (naranjas y rojos)
               • Potencias altas. Corresponden a curvatura escarpadas, dioptrías altas.
             • Los colores se muestran en la barra vertical a un lado del mapa topográfico
           • Escalas
             • * La altura en mm o μm. * curvatura en mm * el poder en dioptrías D * Los colores
             • Las escalas de milímetros, micras o dióptricas en que se presentan los mapas de curvatura, de elevación o refractivos pueden ser de tres tipos:
               • La escala absoluta (estándar
                 • La elección de los colores en esa escala esta relacionada con la variación del poder corneal en población normal
               • Escala normalizada (relativa)
                 • Esta escala usa números de colores ajustados automáticamente para determinar el rango de los valores dióptricos en un solo mapa
               • Escala ajustable
                 • Donde se puede elegir los intervalos y el rango de dioptrías, eso cambia las informaciones topográficas
           • Mapas corneales más comunes
             • La topografía corneal se representa en mapas con código cromático y estos mapas pueden ser de curvatura, de elevación o refractivos.
               • Mapa axial (sagital)
                 • Mide la curvatura en cierto punto de la superficie corneal en una dirección axial relativa al centro
                 • Es el tipo más estable que permite diferenciar entre córneas esféricas, astigmáticas e irregulares
               • Mapa tangencial (meridional)
                 • Permite la medición de la potencia de una gran parte de la córnea.
                 • Se utiliza para medir distancias corneales en el mapa, y para localizar un cono o posición del vértice de un queratócono
               • Mapa de altura (elevación)
                 • Útil en formato numérico o de sección transversal para cuantificar la elevación o la profundidad de un defecto corneal (ulceración, zona de ablación, queratócono y otros)
               • Mapa refractivo
                 • Mapa derivado del mapa axial mediante el uso de la regla de Snell para calcular el poder de refracción de la córnea
               • Mapa de elevación elíptica
                 • Representa la altura de la córnea en micrómetros, en diferentes puntos de la córnea
               • Mapa de tridimensional
                 • Se utiliza para visualizar la forma general de la córnea de un modo más realista, puede ser rotado y modificado en la forma deseada.
               • Mapa de irregularidad
                 • Se usa después la cirugía refractiva para detectar irregularidades que pueden explicar una baja agudeza visual
               • Mapa fotoqueratoscópico
                 • Este mapa permite reconocer visualmente una córnea regular o una irregular, mostrando la imagen de los discos Plácidos reflejados en la superficie ocular
           • Factores que intervienen sobre el mapa topográfico
             • La película lagrima
               • La película lagrimal puede no causar problemas si es uniforme sobre la totalidad de la superficie córneal, pero puede causar problemas si el paciente experimenta lagrimeo, lo suficientemente excesivo, como para formar lagos lagrimales, esto distorsiona los anillos del queratoscopio y produce errores de digitalización
             • Los párpados
               • El párpado tenso puede provocar un aplanamiento corneal en su borde que hará que la zona continua de la córnea se abombe por redistribución epitelial, dando valores de curvatura más cerrados
             • El enfoque
               • Errores pequeños en el enfoque, dan como resultado cambios y asimetría topográfica
           • ÍNDICES TOPOGRÁFICOS CUANTITATIVOS
             • Queratometria simulada SimK
               • El eje de mayor poder de la córnea central y el eje perpendicular
             • El poder esfero equivalente SEP
               • El poder refractivo efectivo entre zona de 3 mm
             • Asfericidad Q
               • Plano o curvatura de la periférica
             • Índice de asimetría superficial SAI
               • La diferencia entre los meridianos
             • Inferior-superior I-S
               • La diferencia del poder corneal entre la parte superior e inferior
             • Índice del queratocono KPI
               • Sale depende de ocho índices
             • Índice da regularidad superficial SRI
               • Variedad local en los colores
             • Agudeza visual esperada PVA
               • El rango de la agudeza visual esperada.
   • Hay varios cálculos que se pueden obtener con el topógrafo, como la altura, la curvatura y el poder de la córnea, y se transforma en números, colores y escalas.