Apendicitis aguda

Apendicitis aguda

1. Inflamación apendicular

   • Cuadro insidioso que progresa con rapidez

2. Epidemiología

   • Aumenta con la edad
     • 10-28 c/10.000 de 4 a 14 años
     • 1-2 c/10.000 hasta 4 años
   • Varones más que mujeres
   • Mortalidad
     • Menor de 1%
   • Morbilidad
     • Alta por AP

3. Fisiopatología

   • Multicausal
     • Obstrucción de luz apendicular
     • Aumento de la presión intraluminal
     • Congestión y edema
     • Isquemia de la pared
     • Proliferación bacteriana
       • Flora fecal habitual
     • Folículos linfoides submucosos
     • Heredabilidad genética

4. Manifestaciones clínicas

   • Clásica
     • Anorexia
     • Dolor periumbilical y al movimiento
       • Vago, tipo cólico
     • Migración del dolor a FID
     • Vómitos
     • Fiebre
   • AP
     • Diarrea
     • Síntomas urinarios
     • Micción dolororsa
     • Vómitos biliosos
   • Presentes en menos del 50%

5. Exploración física

   • Inspección
     • Encovrvados hacia adelante
     • Cojera derecha
     • Posición antiálgica
   • Auscultación
     • RHD normales o hiperactivos
     • RHD hipoactivos en AP
   • Palpación
     • Signos de irritación
       • Rovsing positivo
       • Obturador
       • Psoas ilíaco
       • Mc Burney positivo
         • Menos obvio en posición retrocecal, retroileal o pélvica
       • Dunphy
     • Busca de flemón o abceso como masas inflamatorias

6. Pruebas de laboratorio

   • Elevación de leucocitos y neutrófilos
     • 11.000-16.000/m3
   • Elevación de PCR
     • > 0,6 a 1 mg / dL
     • AP: myor de mg/dL

7. Pruebas de imagen

   • Ecografía
     • Primera elección
     • S/E casi 90%
     • Criterios
       • Grosor de la pared ≥6 mm
       • Distensión luminal
       • Ausencia de comprensibilidad
       • Masa o apendicolito
       • Hiperemia
       • Estriación de grasa mesentérica
     • Avanzada
       • Engrosamiento asimétrico
       • Abcesos
       • Líquido libre
   • TAC
     • S/E 97 y 99%
     • Mayor exposición a radiación
     • Estrías de grasa

8. Diagnóstico

   • Anamnésis+Clínica
     • Hallazgos clásicos de manifestaciones clínicas
     • Escalas predictivas
       • PAS
       • Alvarado
   • Evaluar riesgo
     • Bajo
       • Alta + explicación a la familia+ evaluación si no mejora
     • Intermedio
       • Ecografía o consulta pero niño/a en observación
     • Alto
       • Consulta quirúrgica
   • Diagnóstico diferencial
     • Obstrucción intestinal
       • Rx con asas distendidas con NHA o neumoperitoneo
     • Gastroenteritis
       • Dolor sin protección ni de rebote
     • Peritonitis primaria
     • Púrpura de Henoch-Schonlein
     • EPI
       • Hallazgos de secreción endocervical purulenta y/o movimiento cervical agudo y dolor a palpación en anexos

9. Tratamiento

   • Apendicectomía
     • Tratamiento estándar
       • Simple y complicada
         • Dar una dosis de antibiótico es suficiente
       • Realizarse 12-24 h posteriores
     • Abordaje laparoscópico
   • Antibióticos
     • Inicio inmediato
     • Régimen
       • Frente microorganismos anaerobios y aerobios gram -
       • Estándar
         • Ampicilina + gentamicina + clindamicina
       • Moderno
         • Piperacilina/tazobactam
   • Analgesia
     • Depende de la gravedad de dolor
       • Morfina
       • Postoperatorio:Ketorolaco
   • Alta
     • Apendicitis simple: el mismo día
     • Complicada: 4-5 días