Choque hemorrágico

Choque hemorrágico

1. Anormalidade do sistema circulatório que resulta em perda da perfusão orgânica e oxigenação tecidual inadequada.

2. Fisiopatologia

   • PA= DC x RVS
   • DC= FC x VS
   • da perda sanguínea
     • vasoconstrição
       • aumento da FC na tentativa de preservar o DC
         • taquicardia
     • metabolismo anaeróbico, produção ácido lático
       • Acidose metabólica
         • aumento de lactato
   • PAM: PS+2PD/3; pelo menos 65mmHg

3. solução

   • interrupção da fonte de sangramento, reanimação volêmica e reestabelecimento do retorno venoso
   • Administração de soluções isoeletrolíticas isotônicas, de sangue e hemoderivados
   • vasopressores são contraindicados
   • Objetivo
     • PAM=65mmHg; medir lactato sérico, evitar hipervolemia; prevenir I renal, se trauma abdominal medir PIA; ph>7.2; Hgb= 7g/dl

4. Reconhecimento do choque

   • FC, qualidade do pulso, FR, perfusão periférica e pressão de pulso
     • Taquicardia (acima 100bpm), vasoconstrição cutânea
       • Atenção: não confiar exclusivamente na pressão sistólica, pois existem mecanismos compensatórios!

5. Definição

   • Outros tipos de choque
     • Cardiogênico
       • contusão cardíaca, tamponamento cardíaco, embolia gasosa, IAM
         • níveis de marcadores de necrose hemorrágica
     • Pneumotórax hipertensivo
     • Neurogênico
       • lesão na medula cervical ou torácica alta podem produzir hipotensão através da perda do tônus simpático
         • presença de hipotensão sem taquicardia ou vasoconstrição cutânea
     • Séptico
       • usar NO
   • hemorrágico
     • perda aguda de volume sanguíneo
     • Classificação
     • Diminuição do DC e aumento da RVS
     • pressão venosa central e pressão capilar pulmonar diminuem

6. Exame Físico

   • ABCDE
     • B= manter saturação superior 95%
     • C= controle de hemorragias evidentes, obtenção de acesso venoso e avaliação da perfusão tecidual
       • Acesso vascular
         • 2 cateteres intravenosos periféricos (min 18)
           • veias antebraço ou antecubitais
             • se não possível: acesso central ou intraósseo(tíbia proximal)
         • coletar amostras para provas e exames
       • REPOSIÇÃO VOLÊMICA
         • Qual a solução?
           • cristaloide isotônica
           • Cristaloide hipertônica : RINGER LACTATO (2/3 ficam no interstício e no intracelular)
           • coloidal: albumina (muito cara)
           • sangue total (O-)
             • se >2 unidades, aquecer
             • se >8 unidades : substituição dos fatores de coagulação (criopreciptado ou plasma)
           • Glicosado : PIOR solução, sem poder oncótico
         • Retardar reposição agressiva até controle da hemorragia
         • AVALIAÇÃO DA RESPOSTA VOLÊMICA
           • Débito urinário
             • 0,5ml/kg/h
           • PA, FC e pressão de pulso
           • classificação
             • rápida
             • transitória
             • mínima ou ausente
         • REPOSIÇÃO INCIAL: 2L de cristaloide no adulto e até 3 bolus de 20m/kg na criança
           • indivíduos permanecem instáveis: CHAD
         • CHAD
           • 1 unid de CHAD aumenta hematócrito em 3% e Hb em 1g
             • HB>10 não repor; Hb<7 REPOR!
             • Repor nos estágios III E IV
         • Transfusão de plaquetas
           • trombopenia e sinais de gravidade
             • 1 UI para 10kg de peso
         • Transfusão de plasma
           • repor fatores de coagulação
             • 10 a 15 ml/kg
         • Transfusão de criopreciptados
           • sangramentos associados a deficiência de fibrinogênio
   • Avaliações repetidas de sinais vitais, débito urinário e do nível de consciência

7. Problemas

   • hemorragia contínua, outros problemas associados, presença de marcapasso, medicações...

Images and files in the map