SINDROME MANIACAL

SINDROME MANIACAL

1. Trastorno Bipolar: Enfermedad orgánica, crónica, que actúa sobre los mecanismos que controlan las emociones y el estado de ánimo, incluye la depresión y la manía

   • Manía: Estado de ánimo anormal, persistentemente elevado, expansivo o irritable de por lo menos una semana de duración
     • Manía Primaria: Es la más frecuente, corresponde a los episodios maníacos del trastorno bipolar, que desarrollan los individuos con la disposición genética familiar maníaco depresiva.
     • Manías Secundarias: Son sintomáticas de diversas enfermedades médicas o de los efectos fisiológicos directos de una droga, medicamento o tratamiento
   • Episodio hipomaniaco: El estado de ánimo no es suficientemente severo como para causar deterioro funcional social, laboral, etc.
   • Ciclotimia: Trastornos crónico caracterizado por la aparición secuencial de periodos de síntomas maniacos muy leves y de periodos de síntomas depresivos leves. Tiene un inicio insidioso, en la adolescencia o primeros años de la vida adulta.

2. EPIDEMIOLOGIA

   • La edad de inicio es a los 20 años (es muy raro después de los 50). Afecta por igual a hombres y mujeres. Sin embargo, los episodios maniacos son más frecuentes en hombres, mientras que los episodios depresivos son más frecuentes en mujeres. Hasta 2/3 de los pacientes maniacales exhiben ideas suicidas y un 10-15% de los pacientes maniacales se suicidan

3. ETIOLOGIA

   • Desregulación de los mecanismos neuronales
   • Alteración de neurotransmisores (noradrenalina, dopamina, serotonina, histamina)
   • Hallazgos patológicos: Disminución del número de neuronas en el locus coeruleus y núcleo del rafe medio
   • Hallazgos endocrinológicos: Similares a los de la depresión. Acortamiento de la latencia del sueño REM

4. PATOLOGIAS CLINICAS Y MENTALES ASOCIADAS

   • Tristeza normal, trastorno de personalidad, trastorno de ansiedad, abuso de sustancias

5. MANIA

   • Alteraciones del estado de ánimo
     • Alteraciones cognitivas
       • Alteraciones motoras
         • Alteraciones vegetativas
           • Se caracteriza por disminución marcada de la necesidad de sueño, el apetito no se altera, pero se presenta baja de peso debido a la hiperactividad, aumento de líbido y de la actividad sexual, desinhibición, promiscuidad sexual, abuso de alcohol y drogas
         • Aumento marcado de la actividad motora, con aumento del impulso vital, de la energía, incansable, inagotable. Puede cursar con verborrea incontenible, sensación de extraordinario bienestar y mínima necesidad de dormir
       • Alteraciones del pensamiento (acelerado, fuga de ideas, incoherencia), juicio (desviado, ideas de sobrevaloración), atención (aumentada, muy perspicaz), sensopercepción (alucinaciones, ilusiones)
     • Estado de ánimo eufórico, expansivo, elevado, de placidez total, que llega a un júbilo extremo con sensación de bienestar, elevada autoestima, omnipotencia. Pueden darse sentimientos de irritabilidad, hostilidad, agresividad, especialmente si se le contradice

6. EVOLUCIÓN

   • Inicio brusco: Recuperación total
     • Inicio temprano: El pronóstico es malo
       • Periódico o cíclico: Recurrencia
         • Episodios mixtos, cicladores rápidos y síntomas psicóticos empeoran el pronóstico

7. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

   • Trastorno del estado de ánimo debido a una enfermedad médica, Trastorno del estado de ánimo inducido por sustancias, episodio hipomaníaco, episodio mixto, esquizofrenia, trastorno esquizoafectivo

8. ABORDAJE INICIAL

   • Diagnóstico clínico, historia clínica completa y evaluación del estado mental (valorar antecedentes de episodios depresivos, hipomaníacos)
   • Pruebas psicológicas y pruebas biológicas: IRM, EEG, test de TRH; Test de supresión de la dexametasona, Polisomnogramas

9. TRATAMIENTO

   • Estabilizadores del ánimo: disminuyen las recaídas y las recurrencias (litio, acido valproico, lamotrigina y carbamacepina)
   • Terapia electroconvulsiva: TEC en fase aguda
   • Psicoterapia: cognitivo conductual
   • Episodios maníacos: uso de antipsicóticos atípicos (olanzapina, risperidona, quetiapina, aripiprazol)
   • Benzodiacepinas: para las alteraciones del sueño y la sedación