Embarazo múltiple y Macrosomía

Embarazo múltiple y Macrosomía

1. Embarazo multiple

   • Complicaciones
     • Aborto
     • Malformaciones
     • Bajo peso al nacer
     • Parto prematuro
       • 1ra causa de morbimortalidad
         • Factores de riesgo
           • Cervix menor a 25 mm a-fetoproteina mayor a 50
     • Gemelismo anómalo
       • Gemelos conjuntos Gemelo parasitario Feto en feto
     • Anastomosis vascular
       • Gemelo acardio (secuencia síndrome de perfusión arterial reversa)
         • Donante
           • Mayor presión y falla cardíaca
         • Receptor
           • Acardiaco
       • Transfusión Feto-Feto
         • Anastomosis a-a profunda
         • Donante
           • Anemia Restricción del crecimiento Oligohidramnios (menor de 2cm saco)
         • Receptor
           • Pletorico Policitemia Insuficiencia cardíaca Polihidramnios (mayor de 8 cm saco)
       • Monocorionicos
     • Gemelos discordantes
       • Peso del mas grande - peso del mas pequeño/ peso del mas grande
         • Discordancia mayor a 25-30% es significativa
     • Óbito gemelar
       • El pronostico para el gemelo vivo depende de
         • Edad gestacional y tiempo de muerte Corionicidad Periodo entre la muerte del gemelo y el nacimiento del feto vivo
   • Trabajo de parto
     • Cefalo-cefálico (mas frecuente)
       • 1er gemelo
         • Vaginal
       • 2do Gemelo
         • Versión podalica interna
           • Extracción de nalgas por parto vaginal
     • Cefalico-no cefalico
       • 1er gemelo
         • Vaginal
       • 2do gemelo
         • Parto vaginal
           • Cesárea
             • Productos muy grandes Cuello con dilatación y borramiento inadecuados Prolapso del cordón
     • Cesárea
       • Incisión vertical en segmento inferior
         • Amplia para permitir el nacimiento del ambos gemelos
       • 2do gemelo
         • Cuando después del parto vaginal del 1er gemelo el útero se contrae y no permite el nacimiento del 2do
       • 3 o mas fetos
   • Tratamiento prenatal
     • Dietas
       • Mas requerimientos
     • Vigilancia fetal
       • US: Crecimiento y volumen de liquido amniotico
       • PSS y perfil biofisico
       • Velocimetria Doppler
         • Detectar restricción del crecimiento
           • Aumenta resistecia o disminuye el flujo diastolico en a. uterina
     • Prevención parto prematuro
       • Reposo relativo
       • Corticoides
         • Maduración pulmonar
       • Progesterona Tocoliticos Cerclaje
         • No han dado buenos resultados
   • Diagnostico
     • Altura del fondo uterino
       • Mayor a la esperada
     • Ecografia
       • Corionicidad
         • Bicorial
           • Signo lambda
         • Monocorial diamniotica
           • Signo T
       • Mejor identificación en el 1er trimestre
     • Laboratorio
       • Aumento de la b-hCG y a-fetoproteina materna
   • Gemelos dicigotos
     • Mayor en raza negra
     • Herencia
       • Antecedentes maternos
     • Edad
       • Mayor de 37 por pico de FSH
     • Multiparas
     • Nutricionales y constitucionales
       • Buena nutrición y madre de talla grande
     • Tratamiento para infertilidad
       • FSH mas gonodotropinas Citrato de clomifeno
     • Terapia de reproducción asistida
       • Implantación de varios embriones
     • Mayoria dicorionicos
   • Gemelos monocigotos
     • 1 de cada 250 nacimientos
     • División
       • Primeras 72 hrs
         • Dicorionico Diamniotico
       • 4-8 dias
         • Monocorionico Diamniotico
       • 8-12 dias
         • Monocorionico Monoamniotico
       • Mas de 13 dias
         • Unidos mono-mono
     • No depende de herencia, edad, raza o pariedad
   • Adaptación materna
     • Volumen sanguineo aumenta 50-60%
     • Aumenta requerimientos hierro y ácido fólico
       • Mayor probabilidad de anemia
     • Parto vaginal
       • Hemorragia 1000ml
     • GC aumenta 20%
     • Útero 10 L y 9 kg
   • Morbimortalidad
     • Fetal
       • Desprendimiento prematuro de membranas Parto prematuro Bajo peso al nacer Malformaciones Mayor mortalidad
     • Maternas
       • Preeclampsia Hemorragia Mayor mortalidad

2. Macrosomia

   • Diagnostico
     • Exploración fisica
       • Imprecisos
     • Ecografia
     • Parametros
       • Peso al nacer
       • Edad gestacional
       • Indice ponderal
         • Peso/(longitud^3) X 100
         • Macrosomia armónica o simétrica
           • IP menor P 90
             • Determinada geneticamente
             • Constitucionalmente grandes
           • Aumento de la IGF-1
         • Macrosomia disarmónica o asimétrica
           • IP mayor P 90
             • Hijo de madre diabetica
             • Efecto anabolizante del hiperinsulinismo
             • Mayor perimetro escapular
               • Mayor riesgo distocia de hombros
           • Aumento de insulina, leptina, IGFB-3
   • Morbimortalidad
     • Materna
       • Mayor prevalencia de cesáreas Mayor prevalencia de desgarros en parto vaginal Mayor prevalencia de hemorragias Complicaciones anestesicas y quirurgicas Mayor prevalencia de infecciones
     • Fetales
       • Trauma obstétrico Distocia hombros Lesion plexo braquial Hipoglucemia Hipocalcemia Poliglobulia Ictericia Miocardiopatia Malformaciones Asfixia Muerte
   • Factores de riesgo
     • Maternas
       • -Obesidad -DM2 o gestacional -Embarazo postermino -Multipara -Edad mayor de 35 año-Talla grande -Lactante macrosomico previo --Factores etnicos y raciales -Nutrición materna-Tamaño uterino placenta
     • Fetales
       • Sexo masculino Edad gestacional Sindromes genticos Wiedemann-Beckwith Marschall-Smith Banayan
   • Etiopatogenia
     • Ambiente uterino
     • Genotipo fetal
       • Principales determinantes del crecimiento
         • -Insulina -GH -Ghrelina -IGF -IGFBP -Leptina -Lactogeno placentario
   • Cesárea electiva
     • Madres no diabeticas mayor de 5000g
     • Madres diabeticas mayor de 4500g
   • ACOG: Mayor de 4500g al nacer
     • No se a llegado a consenso a definirla
       • 4000-4500 g al nacer o mayor P 90

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