TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

TUBERCULOSIS EXTRAPULMONAR

1. LINFADENITIS TUBERCULOSA

   • Clínica: inicia con adenomegalia indolora, en ganglios cervicales y supraclaviculares (Escrófula). al avanzar la enfermedad, puede originarse en el ganglio un trayecto fistuloso con material caseoso. A veces se presenta neumopatía
     • Dx: Biopsia de aspiración con aguja fina o biopsia por escisión quirúrgica para confirmación bacteriológica
   • Afecta mas a niños y pacientes con VIH

2. PLEURAL

   • Clínica: depende de la extensión de la reactividad, puede ser un derrame pequeño (resolución espontánea) o causar síntomas como fiebre, dolor pleurítico y disnea
     • Dx: radiografía torácica para derrame y lesión parenquimatosa, , Toracocentesis para saber naturaleza del derrame (ej: hemorrágico), Concentraciones pleurales de adenosina desaminasa (concentración baja descarta TB), Lisosima y FNT gamma, Biopsia pleural usando amplificación de ácido nucleico
       • Tx: quimioterapia y glucocorticoides para la fiebre y el dolor

3. DE VIAS RESPIRATORIAS ALTAS

   • Complicación de TB pulmonar cavitada avanzada, puede afectar laringe, faringe y epíglotis
     • Clínica: Ronquera, disfonía y disfagia
       • Dx: Esputo y biopsia

4. GENITOURINARIA

   • Clínica: polaquiuria, disuria, nicturia, hematuria y dolor abdominal. El paciente puede ser asintomático y descubrir la enfermedad cuando ya produjo lesiones destructoras
     • Dx: análisis de orina (piuria y hematuria), Pielografía IV, CT p MRI del abdomen (deformidades y obstrucciones), Cultivar 3 muestras de la primera orina
       • Tx: quimioteráapia
     • Hombres: afecta al epidídimo causando tumoración poco dolorosa (posible fístula), orquitis, prostatitis
     • Mujeres; afecta trompas de Falopio y endometrio, causando esterilidad, dolores pélvicos y trastornos menstruales
       • Dx: biopsia o cultivo de muestra obtenida por dilatación y legrado

5. OSTEOARTICULAR

   • Reactivación de focos hematógenos o diseminación de ganglios paravertebrales próximos
     • Articulaciones más afectadas (de soporte): columna, cadera, rodillas
       • TB vertebral o enfermedad de Pott o espondilitis tuberculosa: en adultos afecta la porción inferior de la columna y en niños, la superior. Afecta cuerpos vertebrales, discos intervertebrales
         • Enfermedad avanzada: colapso de cuerpos vertebrales, absceso paravertebral frio. En porción superior penetra pared torácica y forma tumoración de tejidos blandos. En porción inferior daña Lig. Inguinal o absceso del psoas
         • Dx: CT o MRI, aspiración de absceso o biopsia ósea

6. MENINGITIS TUBERCULOSA Y TUBERCULOMA

   • Tuberculosis del SNC
     • Causada por diseminación hematógena de la TB pulmonar o ruptura de tubérculo subependimario al espacio subaracnoideo
       • Período Prodrómico: febrícula, malestar general, anorexia e irritabilidad
         • Clínica; cefalea leve y cambios del estado mental
           • Cuadro agudo: cefalea intensa, confusión, letargo, alteraciones del sensorio y rigidez del cuello
             • Dx: Punción lumbar, cultivo de LCR, Amplificación de ácido nucleico automática en tiempo real, CT y MRI (hidrocefalia)
               • Tx: Quimioterapia antibiótica (posibles secuelas neurológicas), glucocorticoides + antituberculosos, dexametasona(sigue en estudio)

7. GASTROINTESTINAL

   • Sitios mas frecuentes: íleon terminal y ciego
     • Clínica: dolor abdominal y distención, obstrucción intestinal, hematoquecia, tumoración abdominal palpable. Puede presentar fiebre, pérdida de peso, anorexia y diaforesis nocturna
       • Dx: Tinción de Ziehl Nielsen positiva cuando hay gran cantidad de bacilos, Prueba de Elisa para la detección de anticuerpos IgG para el bacilo tuberculoso, generalmente es necesaria una cirugía, estudio histopatológico y cultivo de muestras obtenidas en cirugía

8. PERICÁRDICA

   • Causada por extensión directa desde ganglios mediastínicos o hiliares o por propagación hematógena
     • Clínica: fiebre, dolor sordo retroesternal, frote pericárdico. Puede presentarse derrame, causando signos y síntomas cardiovasculares de un patonamiento
       • Dx: ecocardiografía, CT y MRI (derrame y engrosamiento de espacio pericárdico), Pericardiocentesis bajo guía de ecocardiógrafo (derrame suele ser exudativo, cifras altas de linfocitos y monocitos), Biopsia pericárdica
         • Tx: antituberculoso + glucocorticoides

9. MILIAR O DISEMINADA

   • Diseminación hematógena de bacilos tuberculosos
     • Primeros síntomas: fiebre, sudores nocturnos, anorexia, debilidad y pérdida de peso. A veces tos o síntomas respiratorios
       • Lesiones: granulomas amarillentos de 1 o 2 mm (similares a semillas de Mijo)
         • Exploración física: hepatomegalia, esplenomegalia, linfadenopatías
           • Examen ocular: TUBÉRCULOS en COROIDES --> SIGNO PATOGNOMÓNICO TB miliar
             • Dx: Radiografía de tórax --> dibujo reticulonodular miliar, infiltrados extensos, infiltración intersticial, derrame pleural