queimadura- cirurgia platica

queimadura- cirurgia platica

1. ATENDIMENTO INICIAL AO QUEIMADO – ATLS

   • Interrupção do Processo de Queimadura
     • Remover completamente toda roupa do doente para interromper o processo de queimadura;
       • no entanto a roupa aderida à pele não deve ser arrancada.
       • Ao mesmo tempo, tome cuidado para evitar a hipotermia.
         • O processo para apagar o fogo pode levar a contaminação da queimadura por resíduos.
     • Tenha cuidado ao remover qualquer roupa que esteja contaminada por produtos químicos.
       • Escove qualquer pó químico seco da ferida.
       • Os cuidadores também podem ser feridos e devem evitar o contato direto com o produto químico.
         • Evitar contato e lavar com solução salina morna de forma abundante ou banho quente quando o doente é capazde ajudar
     • Uma vez que o processo de queimadura foi interrompido
       • cubra o doente com lençol quente, limpo e seco para prevenir a hipotermia
     • Estabelecer o Controle da Via Aérea :
       • A via aérea pode ficar obstruída não só da lesão direta (por exemplo, lesão por inalação)
         • mas também pelo edema maciço resultante da lesão causada pela queimadura.
       • as indicações para intubação precoce são:
         • Sinais de obstrução da via aérea
           • rouquidão, estridor, uso de músculos respiratórios acessórios, retração esternal
         • Extensão da queimadura (área de superfície corporal queimada > 40%-50%)
           • Queimaduras faciais extensas e profundas
             • Queimaduras no interior da boca
               • Edema significativo ou risco para edema de orofaringe • Dificuldade para deglutir
         • Sinais de comprometimento respiratório:
           • incapacidade para eliminar as secreções brônquicas, fadiga respiratória, ventilação ou oxigenação deficientes
         • Diminuição do nível de consciência onde os reflexos de proteção das vias respiratórias são prejudicados
           • Necessidade de transferência do doente grande queimado com comprometimento de vias aéreas sem pessoal qualificado para intubá-lo durante o transporte
       • Um nível de carboxihemoglobina superior a 10% em um doente que estava envolvido em um incêndio também sugere lesão por inalação.
         • Transferência para um centro de queimados está indicada para doentes com suspeita de lesão por inalação;
           • no entanto, se o tempo de transporte for prolongado, intube o doente antes do transporte.
         • Estridor pode ocorrer tardiamente e indica a necessidade imediata de intubação.
           • intubação precoce também está indicada para queimaduras de espessura total circunferencial do pescoço.
       • Assegurar Ventilação Adequada :
         • As tres situações que demonstram uma ventilação preocupante:
           • hipóxia
             • pode estar relacionada à lesão inalatória
               • inadequada ventilação por queimaduras circunferenciais no tórax
                 • ou lesões traumáticas torácicas não relacionadas à queimadura.
             • Deve-se administrar oxigênio suplementar com ou sem intubação.
           • intoxicação por monóxido de carbono
             • O diagnóstico é feito primariamente pela história de exposição e medida direta da carboxihemoglobina (HbCO).
               • Doentes com níveis de CO inferiores a 20% não costumam apresentar sinais e sintomas.
             • Níveis mais elevados de CO podem resultar em:
               • • cefaleia e náusea (20% a 30%) • confusão (30% a 40%) • coma (40% a 60%) • morte (> 60%)
           • lesão por inalação de fumaça
             • o diagnóstico da lesão por inalação por fumaça:
               • exposição a um agente combustível
               • sinais de exposição à fumaça na via aérea inferior, abaixo das cordas vocais, visualizados pela broncoscopia

2. Critérios de internamento e transferência ao CTQ

   • Internamento
     • Queimaduras de 3° grau > 2% SCQ em crianças e >5% em adultos.
       • Queimaduras de 2° grau >10% SCQ em crianças e > 15% SCQ em adultos
         • Queimaduras de face, extremidades, pescoço, períneo e genitália.
     • Queimadura circunferencial de extremidades ou do tórax-
       • possível necessidade de fasciotomia ou escarotomia.
     • Queimaduras elétricas. Inalação de fumaça ou lesões de VAs. Queimados com politrauma ou patologias prévias
   • Transferência
     • Queimaduras de 2° grau > 10% SCQ
       • Queimaduras envolvendo face, extremidades, genitália, períneo, pescoço, axilas ou grande articulação
         • Queimaduras de 3° grau / Queimaduras elétricas Lesão por inalação Queimaduras químicas / Queimados com politrauma ou patologias prévias
     • Doenças associadas a queimaduras como necrolise epdermica toxica, fascite necrotizante, sindrome da criança escaldada estafilococica
       • se a area da pele for 10% pra criança e idosos 15% para adultos ou se houver qualquer duvida de tratamento

3. TRATAMENTO CIRÚRGICO

   • DESBRIDAMENTO
     • CONSIDERAÇÕES SOBRE O MANEJO PRÉ E INTRAOPERATÓRIO
       • O acesso vascular é necessário tanto para a administração de medicamentos
         • Edema e risco de infecção costumam ser barreiras e, muitas vezes, esse acesso precisa ser realizado pela ferida da queimadura
     • Lesões de segundo e terceiro graus, sempre que necessário, deverão ser desbridadas e eventualmente tratadas com enxerto
       • Excisão tangencial
         • é a técnica mais tradicional utilizada no desbridamento de queimaduras
           • nela são retiradas, sequencialmente, camadas de tecido até um tecido viável
       • excisão fascial
         • para lesões mais profundas, é removido todo o tecido queimado e o subcutâneo, tendo a fáscia muscular como limite
       • A hidrocirurgia
         • consiste na remoção do tecido lesado a partir de um jato de alta pressão de solução salina
           • que atua como um bisturi, sendo uma boa alternativa em casos de escaras mais macias
       • Desbridamento enzimático
         • bons resultados em queimaduras profundas
           • com aplicação precedida de limpeza de tecido não viável e analgesia, relacionada à menor perda sanguínea
   • TÉCNICAS DE RECONSTRUÇÃO
     • LIBERAÇÃO
       • Deixar de limitar a liberação à cicatriz superficial
         • causa deformidades iatrogênicas de contorno que são frequentemente impossíveis de corrigir.
     • TERAPIA COM LASER
       • Modalidade de tratamento comum em pacientes com cicatrizes hipertróficas de queimadura facial.
     • Z-PLASTIA
       • Capacidade de alongar cicatrizes lineares ao recrutar tecido lateral adjacente relativamente frouxo
     • EXPANSÃO DE TECIDO
       • Expansão tissular com espessamento da epiderme, redução dos espaços intercelulares
         • redução da espessura dérmica, culminando em ganho tecidual por maior elasticidade local.
       • Principais tipos de expansores de tecidos:
         • Redondos (para reconstruções mamárias)
           • Quadrados e retangulares (para extremidades)
             • Semicirculares ou croissant (couro cabeludo)
   • ENXERTOS
     • é uma técnica para transferência de tecido cutâneo de um local a outro do corpo, frequentemente para cobrir defeitos grandes.
       • ENXERTO DE PELE TOTAL:
         • Consiste em epiderme e toda a derme .
       • ENXERTO COMPOSTO:
         • Incluem uma camada de tecido subcutâneo gorduroso sob as camadas dérmica e epidérmica.
       • ENXERTO DE PELE PARCIAL:
         • Consiste em epiderme e uma quantidade variável de derme superficial ou profunda (papilar).
       • ENXERTO EM MALHA:
         • Enxertos de pele parcial podem ser aumentados em até seis vezes seu tamanho original.
         • O aumento do enxerto pode variar de apenas algumas perfurações aplicadas manualmente com uma lâmina
           • ou até um aumento sistemático com um expansor manual de enxerto (mesher)
             • que aplica múltiplas e pequenas incisões a intervalos regulares
   • RETALHOS
     • consiste no tecido que é mobilizado com base na sua anatomia vascular
     • podem ser compostos por pele, pele e fáscia, pele e músculo ou pele músculo e osso.
     • VANTAGENS:
       • Fechar ferida profunda em tempo cirúrgico único;
       • Menor taxa de infecção, diminuindo a morbidade e o tempo de internação
       • Reabilitação mais precoce e preservação da função da região acometida.
       • Melhora estética e funcional