Tuberculosis Cutánea

Tuberculosis Cutánea

1. Definición:

   • La tuberculosis cutánea es una enfermedad infecciosa crónica causada por Mycobacterium tuberculosis, sobre todo en sus variedades humana y bovina,
     • ya sea en forma directa o a través de sus componentes antigénicos y los cuadros clínicos a que da lugar dependen no sólo de su patogenicidad, sino de la respuesta inmunológica del huésped

2. Epidemiología

   • Epidemiología. Se acepta que es más frecuente en las etapas temprana de la vida y que parece tener preferencia por el sexo femenin

3. Clasificación

   • El gran polimorfismo de la tuberculosis cutánea ha dado lugar a un gran número de clasificaciones, n
     • Tuberculosis fijas. También denominadas localizadas, típicas, verdaderas o habitadas resultan de la colonización y reproducción local del M. tuberculosis, en individuos vírgenes a la infección o previamente infectados y con reactividad normal al bacilo o a sus componentes antigénicos
       • Tuberculosis de primoinfección o chancro cutáneo tuberculoso. b) Tuberculosis colicuativa. c) Tuberculosis verrugosa. d) Tuberculosis luposa. e) Tuberculosis ulcerosa. f) Tuberculosis vegetante.
     • Tuberculosis diseminadas.
       • a) Tuberculosis nodular profunda.
         • Es una dermatosis diseminada a miembros inferiores, de los que afecta los dos tercios inferiores de las piernas y
           • Es bilateral y simetrica
       • b) Tuberculosis nodulonecrótica.
         • Morfológicamente está constituida por nódulos numerosos, pequeños, al principio de color rosa pálido, después rojo vinoso, levantados, firmes e infiltrados.
           • Pocos días después aparece en el centro de ellos una vesiculopústula rojo violácea, de contenido turbio,
       • c) Tuberculosis liquenoide.
         • Se presenta generalmente en el tronco y de éste en el dorso, en ocasiones en miembros y rara vez en la cara, suele ser simétrica.
           • Está constituida por nódulos pequeños foliculares de 1 a 2 mm, redondeados, de color semejante al resto de la piel, planos o coniformes
       • d) Tuberculides nodulares de la cara
         • Se presenta en el centro de la cara: en la frente en la región interciliar, párpados superiores e inferiores, nariz, pliegues nasogenianos, mejillas, región peribucal y mentón. Bilateral y simétrica
           • Está constituida por nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, a veces de mayor tamaño, su color es café rojizo o amarillento y su aspecto translúcido; pueden estar aislados o confluir y formar placas pequeñas

4. Mecanismo de infección

   • En cuanto al mecanismo de infección, las formas cutáneas de la tuberculosis pueden ser:
     • Endógenas
       • Éstas provienen de focos primitivos extracutáneos preexistentes que invaden la piel:
         • por contigüidad (lesiones óseas o articulares), o b) por vía hematógena por descargas de bacilos o de sus productos antigénicos.
     • Exógenas
       • Este es “...el mecanismo más frecuente especialmente en los primeros años de la vida. La primoinfección cutánea es rara, no así las reinfecciones o sobreinfecciones por inoculación directa del bacilo...”1 a través de productos contaminados:

5. Presentación Clinica

   • Por lo general se presenta en el cuello, regiones submaxilares y supraclaviculares y con menos frecuencia en regiones inguinales y fosas ilíacas
     • La lesión elemental es el goma que puede ser único o múltiple; evoluciona en cinco etapas: Induración, reblandecimiento, fistulización, ulceración y cicatrizaciónEi
       • el padecimiento se propaga como se ha anotado por contigüidad o por diseminación linfática, mientras unos gomas cicatrizan, otros se forman y es posible ver en el mismo enfermo lesiones en distinto estadío de evolución
         • Su evolución es lenta, insidiosa y progresiva y excepcionalmente cura en forma espontán

6. Diagnóstico Diferencial

   • El diagnóstico diferencial se debe hacer con la sífilis tardía, teóricamente con la esporotricosis, con los abscesos fríos o piógeno

7. Tratamiento

   • Se utilizan los mismos fármacos (isoniacida, estreptomicina, rifampicina, etambutol, pirazinamida), que en las tuberculosis de otros órganos y los esquemas en los dos grupos son esencialmente los mismos, con pequeñas variantes.
     • . En general se deben emplear por lo menos dos, habitualmente isoniacida y rifampicina o isoniacida y estreptomicina o bien isoniacida, rifampicina y etambutol o pirazinamida
       • . En general se deben emplear por lo menos dos, habitualmente isoniacida y rifampicina o isoniacida y estreptomicina o bien isoniacida, rifampicina y etambutol o pirazinamida