Lesão Axonal Difusa

Lesão Axonal Difusa

1. Lesão causada diretamente por traumatismo por aceleração e desaceleração da cabeça, representando o espectro mais grave da lesão axonal traumática.

   • Acredita-se que até 50% dos indivíduos que apresentam coma logo após o trauma, mesmo sem contusão cerebral, sofram lesão axonal difusa.
     • Os axônios são lesados pela ação direta de forças mecânicas, com alterações subsequentes no fluxo axoplasmático. Ruptura mecânica comparável dos axônios pode resultar de aceleração angular que, sozinha, pode causar lesão axonal difusa mesmo na ausência de impacto.
       • Substrato anatômico da inconsciência que se instala em pacientes após trauma - pode levar a estado vegetativo e incapacidade permanente.
         • Causa: lesão dos axônios após estiramento dos axônios por movimento de rotação da cabeça (cisalhamento/ tração-rotação).
           • Mecanismo: forças inerciais com aceleração e desaceleração rotacionais bruscas da cabeça, com lesão de pequenos vasos sanguíneos e axônios.
             • Devido à conformação do encéfalo, deslocamentos complementares e independentes dos hemisférios cerebrais ocorrem durante a rotação da cabeça, originando maior estresse especialmente nas áreas menos móveis (estruturas inter-hemisféricas e porção rostral do tronco encefálico), explicando-se a elevada frequência de lesões nesses locais.

2. Morfologia: As alterações são lesão difusa do axônio e lesão focal do corpo caloso e do tronco encefálico. A lesão axonal é encontrada difusamente na substância branca dos hemisférios cerebrais e cerebelares e do tronco encefálico, predominantemente nas estruturas centromediais do encéfalo (substância branca cerebral parassagital, corpo caloso, fórnix, cápsula interna, pedúnculo cerebelar superior e grandes tratos do tronco encefálico), em geral em um dos lados da linha média ou com distribuição assimétrica.

   • A lesão focal do corpo caloso é constituída por focos múltiplos diminutos ou microscópicos de hemorragia, quase sempre na sua face inferior e em um dos lados da linha média. No tronco encefálico, a hemorragia focal situa-se na região dorsolateral da porção rostral (mesencéfalo e ponte rostral); quando bilateral, em geral uma das lesões é maior que a outra.
     • Microscopicamente, a LAD caracteriza-se por tumefação do axônio ou de fragmentação axonal, com dilatações nas porções terminais dos axônios rompidos (bulbos axonais) e de diminutos fragmentos axonais de forma esferoidal (esferoides).

3. Na lesão axonal inicial não há ruptura (axotomia primária), mas interrupção segmentar do fluxo axonal cerca de 60 min após o traumatismo inicial, o qual leva ao acúmulo de organelas e de axoplasma, seguida de tumefação e lobulação do segmento afetado e, finalmente, após 6 a 12 h, fragmentação do axônio (axotomia secundária).

   • LAD I: só edema vasogênico (estiramento dos vasos com aumento da permeabilidade da BHE). (menos grave)
     • LAD II: edema + hemorragia no corpo caloso.
       • LAD III: edema + hemorragia no corpo caloso + hemorragia no tronco encefálico (região dorsolateral da porção rostral do tronco encefálico) (+ grave).
         • Estreita relação entre a graduação da LAD, sobrevida do paciente e estado de consciência à admissão hospitalar.
           • Os pacientes com LAD de graus II e III têm sobrevida menor e apresentam alteração grave, imediata e persistente da consciência em frequência muito maior do que aqueles com LAD grau I.