HÉRNIA

HÉRNIA

1. Conceito: Protusão anormal de um órgão ou tecido

   • Pontos onde podem ocorrer: Linha alba; Umbigo; Canal inguinal; Linha semilunar; Canal Femoral; Triângulo Posterior,superior e inferior
     • Classificação: Hernia epigástrica; Hérnia Umbilical; Hérnia insicional; Hérnia de Spiegel; Hérnia inguinal; Hérnia femoral
       • Virilha: Inguinal e Femoral
       • Anterior: Umbilical, Epigástrica e Spiegel
       • Posterior: Lombar
       • Classificação quanto á redutividade: Hérnia redutível, irredutível estrangulada
         • Hérnia estrangulada: dor intensa, sinas flogisticos, sinais sistemicos, sinais de obstrução intestinal
           • Cirurgia de emergência: Inguinotomia se for hérnia inguinal

2. Hérnia Inguinal

   • Localização: acima do ligamento inguinal; Desde o anel inguinal interno ao externo; Lateral para medial e de posterior para anterior
     • Parede anterior: Aponeurose do oblíquo externo
       • Parede posterior: Aponeurose do transverso e fáscia transversal
         • Parede lateral: Lig. Inguinal
   • Direta: Medialmente aos vasos epigástricos inferiores
     • Fatores ambientais: Tabagismo, idade avançada, desnutrição, doença crônica debilitante, atividade física intensa
   • Indireta: Triângulo de Hesselbach
     • Localização: lateralmente aos vasos epigástricos inferiores
   • Quadro clínico: abaulamento, aparece ou piora com esforço,redução espontânea com decúbito ou pressão manual, Desconforto piora ao final do dia, alívio com o decúbito
     • Diagnóstico diferencial: Hidrocele, varicocele, cisto de cordão espermático, adenopatia inguinal, neoplasia metastática
       • Fatores de risco: Prostatismo, tosse crônica, ascite, constipação intestinal neoplasias abdominais volumosas
         • Exame físico: Paciente de pé e deitado, aplicar manobra de valsa, palpar o anel inguinal externo através da bolsa escrotal
           • Manobra de Landivar: Obstruir o anel interno por cima da pele e pede para fazer a Valsalva
           • Exames complementares: Usg de região inguinal, Tomografia, Rnm
             • Sempre tem indicação cirúrgica, acesso anterior e reparo pré peritoneal
               • Acesso anterior: Bassini, Mc vay, Lintchenstein, Shouldice
                 • Padrão ouro: Lintchenstein
               • Tempo cirúrgico
                 • Dissecção das estruturas inguinais
                 • Tratamento do saco herniário
                   • Abertura do saco, ligadura, invaginação do saco
                 • Reconstrução da parede posterior e reconfecção do anel inguinal interno
               • Reparo de Bassini: Sutura dos arcos musculoaponeuróticos do transverso do abdominal e do oblíquo interno ao ligamento inguinal
               • Reparo de Shouldice: Embricamento de várias camadas de parede posterior do canal inguinal, utilizando sutura contínua
               • Reparo do Lig. de Cooper (Mc Vay): Princípio importante da incisão de relaxamento, tensão no reparo dessas hérnias constitui a principal causa de recidiva
                 • Indicação dessa técnica: Hérnias inguinais diretas, indiretas grande, inguinais recidivas e femorais
               • Técnica d Lichtenstein: Colocação de tela de polipropileno sobre a fáscia tranversalis
               • Reparo pré peritoneal: Evita a mobilização do cordão espermático, cria um espaço no espaço pre peritoneal onde é colocado a tela
                 • Indicações: Hérnias inguinais recidivadas, hérnia por deslizamento, hérnia bilaterais, hérnia estranguladas, hérnia femoral
               • Tratamento Laparoscópico: Melhor resultado em hérnias bilaterais ou recorrentes,
                 • Prós: Recuperação mais rápida, menor dor, melhor visualização anatômica, diminuição dos sítios para infecção cirúrgica, taxas de complicação
                 • Contras: Maior tempo operatório, dificuldades técnicas, custo elevado
               • Complicações pós operatórias: Raras 9%, complicações isquêmicas, complicações neurológicas
                 • Infecção de ferida operatória: Risco 1 a 2%, menor nos reparos laparoscópicos, uso de antibioticoprofilaxia - controverso: Cefazolina
                   • Complicações isquêmicas: Resultado da trombose atrofia testicular
                     • Quadro clínico: Testículo aumentado e edemaciado 2 a 5 dias pós cirurgia
                     • Tratamento clínico: não há tratamento eficaz, indicação de orquiectomia é rara

3. Hérnia de Richter: Borda anti mesentérica, pode ter estrangulamento sem obstrução intestinal

4. Hérnia de Litrre: Definida como o encontro do divertículo de Meckel em um saco herniário, diagnóstico intra-operatório

5. Hérnia de Amyand: Protrusão do apêndic vermiforme, inflamado ou não no saco herniário inguinal

6. Hérnia Femoral:

   • Fatores de risco: Mais comum em mulheres obesas acima de 45 anos,
   • Comumente do lado direito, 20% bilaterais,
   • A estrutura que é favorece o estrangulamento/encaceramento é o anel femoral que é inelástico
   • Abaulamento inferior ao ligamento, sempre adquirida
   • Tratamento: Técnica de Mc Vay

7. Hérnia Umbilical

   • Conceito: Persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada após nascimento
     • Na criança: Apresenta-se por defeito congênito, mais comum em crianças negras, 90% dos casos fechamento espontâneo entre 4 a 6 anos, aparece antes do 4 meses de vida, indicação de cirurgia antes dos 5 anos
     • No adulto: Adquirido ou não diagnosticada,
       • Etiopatologias que podem causar: obesidade, gestações, fraqueza local por atrofia muscular, ascite
       • Indicação cirúrgica: Dor persistente, mulheres que pretendem engravidar, ascite, cirrose, estrangulamento ou encarceramento
   • Quadro clínico: Abaulamento local, tumoração umbilical, hérnia que reduz espontaneamente, anel circular indolor
   • Diagnóstico diferencial: Granulomas e Cistos
     • Tratamento cirúrgico: Técnica de Mayo, tela, laparoscopia

8. Hérnia epigástrica:

   • Localização: Linha alba entre xifóide e umbigo
   • Conteúdo: Gordura pré peritoneal e peritonio
   • Tratamento: Sutura simples
   • Hérnia de spiegel
     • Localização: Entre a borda lateral do reto e linha semilunar, sobre linha arqueada
     • Quadro clínico: Dor local e abaulamento
     • Diagnóstico: TC e USG
     • Tratamento: Herniorrafia e seguida colocação de tela
   • Hénia incisional
     • Causas:
       • Tensão exagerada
       • Sutura incorreta
       • Cicatrização deficiente
       • Pós operatórias
         • Hematoma de parede
         • Infecção de ferida
         • Distensão abdominal

9. Hérnia Lombar

   • Congênitas ou adquiridas
   • Protusão de gordura extra peritoneal
   • Fraqueza da fáscia lombodorsal
   • Raro encarcerar
   • Tratamento cirúrgico de difícil sutura
   • Limites: Crista ilíaca, grande dorsal, Moe