Hérnias de parede abdominal

Hérnias de parede abdominal

1. Hérnias epigástricas

   • DEFINIÇÃO E LOCALIZAÇÃO
     • São definidas como a protrusão de gordura pré-peritoneal ou do próprio peritônio, através de defeito na linha alba, no espaço compreendido entre o apêndice xifoide e a cicatriz umbilical
   • QUADRO CLÍNICO
     • Geralmente assintomático
     • Dor surda, mal definida, em epigastro e mesogátrio
   • TRATAMENTO
     • Sutura simples

2. Hérnia de Spiegel

   • LOCALIZAÇÃO
     • Entre a borda lateral do músculo reto do abdome e a linha semilunar (de Spiegel), geralmente abaixo da linha arqueada de Douglas; apresenta localização infraumbilical
   • QUADRO CLÍNICO
     • Mal definido
   • DIAGNÓSTICO
     • Por ser difícil a palpação do saco herniário e do defeito aponeurótico, utilizamos com frequência métodos complementares para identificação da hérnia
       • USG
       • TC
   • TRATAMENTO
     • Cirúrgico, consistindo da aproximação dos tecidos adjacentes ao defeito, com pontos de sutura simples. Entretanto, se o defeito for grande ou se os tecidos estiverem debilitados, está indicada utilização de tela como reforço.

3. Hérnias femorais

   • EPIDEMIOLOGIA
     • Respondem por apenas 3% das hérnias da região da virilha. São mais encontradas em mulheres obesas acima dos 45 anos. Sempre adquirida.
   • LOCALIZAÇÃO
     • Mais comumente à direita, e em 20% dos casos são bilaterais. O saco herniário se anuncia através do canal femoral (estrutura inelástica localizada inferiormente ao ligamento inguinal), medialmente aos vasos femorais.
   • COMPLICAÇÕES
     • A “rigidez” do canal femoral é responsável pelo maior risco de encarceramento e estrangulamento (15-20%) do saco herniário.
   • QUADRO CLÍNICO E EXAME FÍSICO
     • Sintomatologia semelhante às inguinais, mas com abaulamento na região inferior ao ligamento inguinal.
   • TRATAMENTO
     • Cirúrgico, técnica de Mc Vay

4. Hérnias umbilicais

   • DEFINIÇÃO
     • Definida como a persistência do anel umbilical sem o fechamento de sua camada aponeurótica após o nascimento.
     • Caracteriza-se por uma protrusão anormal do peritônio contendo tecido gorduroso pré-peritoneal (comum) e omento.
   • QUADRO CLÍNICO E EXAME FÍSICO
     • Abaulamento local
     • Tumoração umbilical com piora aos esforços
     • Redução espontânea
     • À palpação: anel circular indolor
   • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
     • Granulomas
     • Cistos
   • _
     • ADULTO
       • Secundária a um defeito adquirido ou congênita não diagnosticada previamente.
       • Etiopatogenia
         • Obesidade
         • Ascite
         • Gestação
         • Fraqueza local por atrofia muscular
       • Indicação cirúrgica
         • Dor persistente
         • Mulheres que pretendam engravidar
         • Ascite e cirrose (pode haver ruptura)
         • Complicações: estrangulamento e encarceramento
     • INFÂNCIA
       • Indicação de reparo precoce antes do 5 anos
         • Derivação ventriculoperitoneal
         • Anel > 2 cm
       • Ocorre devido a não oclusão do anel umbilical ou ao alargamento do anel
       • As complicações são infrequentes.
       • Em cerca de 80% há fechamento espontâneo entre os 4-6 anos de idade
   • TRATAMENTO
     • Técnica de Mayo; Tela; Laparoscopia

5. Hérnias inguinais

   • EPIDEMIOLOGIA
     • São as mais frequentes na prática clínica, totalizando 75% das hérnias da parede abdominal. Esta condição é mais frequente em homens, ocorrendo mais do lado direito, e tem sua prevalência aumentada com a idade.
   • MECANISMO DE FORMAÇÃO
     • Indiretas
       • São secundárias a alterações congênitas decorrentes do não fechamento do conduto peritoneovaginal. Normalmente esse conduto é obliterado totalmente, recebendo o nome de ligamento de Cloquet. O equivalente no sexo feminino ao conduto peritoneovaginal é o divertículo de Nuck.
         • Alterações patológicas do conduto PV
           • Hidrocele
           • Hidrocele do cordão
           • Hérnia inguinal
           • Hérnia inguinal completa
     • Diretas
       • É resultado de alterações adquiridas. Têm na sua gênese um enfraquecimento da musculatura da parede posterior do canal inguinal. Ela ocorre no triângulo de Hesselbach
       • Fatores bioquímicos, celulares e ambientais
         • diminuição de hidroxiprolina, proliferação anormal de fibroblastos e alterações ultraestruturais das fibras colágenas da aponeurose do reto abdominal.
         • tabagismo, idade avançada, desnutrição, doenças crônicas debilitantes e atividade física intensa.
   • QUADRO CLÍNICO
     • Sensação de peso
     • Dor mal definida na região inguinal associada aos esforços
     • Abaulamento na região inguina
       • Hérnia redutível
       • Hérnia encarcerada
       • Hérnia estrangulada
   • FATORES DESENCADEANTES
     • Hipertrofia prostática, ascite, tosse crônica, constipação crônica e tumorações abdominais volumosas.
   • CLASSIFICAÇÃO
     • Nyhus
       • Tipo I: Hérnia indireta com anel inguinal profundo normal (até 2 cm).
       • Tipo II: Hérnia indireta com anel inguinal interno alargado, porém com parede posterior preservada.
       • Tipo III: Defeito na parede posterior: A - Hérnia direta; B - Hérnia indireta com alargamento do anel interno e destruição da parede posterior (mista); C - Hérnia femoral.
       • Tipo IV: Hérnias recidivadas: A - Direta; B - Indireta; C - Femoral; D - Mistas ou combinadas.
   • COMPLICAÇÕES
     • Estrangulamento
     • Encarceramento
   • DIAGNÓSTICO
     • Exame clínico, USG e TC
   • DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
     • Hérnia inguinal, hidrocele, adenite inguinal, varicocele, testículo ectópico, lipoma, hematoma, cisto sebáceo, hidradenite de glândulas apócrinas inguinais, abscesso de psoas, linfoma, neoplasia metastática, epididimite, torção testicular, hérnia femoral, adenite femoral, aneurisma ou pseudoaneurisma de artéria femoral.