Fraturas do tornozelo

Fraturas do tornozelo

1. definição

   • fraturas em que um ou mais dos maléolos medial, lateral ou posterior estão quebrados.

2. epidemiologia

   • pacientes com mais de 65 anos de idade
   • mulheres idosas
   • padrão de fratura mais comum
     • fratura isolada da fíbula (51% a 58%)
     • fratura bimaleolar (27%)
     • fratura trimaleolar (14%)
     • fratura isolada do maléolo medial (8%)
   • idade média de 40 a 46 anos
   • idade inferior a 65 anos
     • predominância no sexo masculino
   • mecanismo mais comum
     • queda (cerca de 38% a 80%)
       • fratura mais comum: maléolo lateral (70%).
   • Fraturas expostas ocorrem com menor frequência (1.7%)

3. Etiologia

   • causa mais comum
     • queda de baixa energia
   • lesão por inversão do tornozelo (31.5%)
   • lesões esportivas (10.2%)
   • quedas de escadas (cerca de 8%)
   • quedas de altura (4.5%)
   • acidentes com veículo automotor (4.2%)

4. Fisiopatologia

   • fraturas do maléolo
     • resultam de uma força rotatória oposta à força axial
       • fratura intra-articular de plafond (pilão) da tíbia distal
   • pé em posição supina e for rotacionado externamente
     • estágios
       • 1) ruptura dos ligamentos tíbio-fibulares anteriores
       • 2) fratura transindesmal
       • 3) ruptura dos ligamentos tíbio-fibulares posteriores ou uma fratura do maléolo posterior
       • 4) ruptura do ligamento deltoide ou uma fratura do maléolo medial
   • pé estiver pronado no momento da lesão e uma força de abdução for aplicada
     • estágios
       • 1) ruptura do ligamento deltoide ou uma fratura transversa do maléolo medial
       • 2) dano no ligamento tíbio-fibular anterior
       • 3) fratura transindesmal ou suprassindesmal da fíbula
     • se rotação externa
       • 1) ruptura do ligamento deltoide ou uma fratura do maléolo medial
       • 2) ruptura do ligamento tíbio-fibular anterior
       • 3) fratura suprassindesmal da fíbula

5. Classificação

   • Lauge-Hansen
     • Supinação: lesões de adução
     • Supinação: lesões de rotação externa
     • Pronação: lesões de abdução
     • Pronação: lesões de rotação externa
   • fratura redutível
     • pode ser colocada novamente em uma posição anatômica ou próxima da posição anatômica
   • fratura exposta/fratura composta
     • que se comunica com a pele
   • Classificação de fratura abrangente da Orthopaedic Trauma Association (OTA) (classificação Weber-AO modificada)
     • Tipo A: infrassindesmal
     • Tipo B: transindesmal
     • Tipo C: suprassindesmal
     • obs: sindesmose: faixa ligamentar que une a tíbia a fíbula
   • fratura cominutiva
     • apresenta mais de 2 fragmentos fraturados
   • Gustilo e Anderson
     • tipo I
       • ferida menor que 1 cm, limpa
       • fratura simples, trauma de baixa energia
     • tipo II
       • ferimento maior 1 cm, lesao de parte moles limitada
       • sem retalhos ou avulsoes, contaminacao moderada de fratura
     • tipo III
       • alta energia/velocidade, extensa lesao de partes moles (pele, musculos, neurovasculares)
       • alto grau de contaminacao
       • fragmentos segmentares, perda ossea
       • subdividida em a, b,,c

6. clínica

   • dor focal
   • edema nos maleólos
   • dano na pele sobrejacente
     • possível fratura exposta
       • mais comum na região medial do tornozelo
   • dano concomitante do suprimento vascular
     • emaranhamento dos vasos
   • fratura de Maisonneuve.
     • dor e edema em porção proximal da fíbula
     • associada a dor na perna e no tornozelo.

7. investigação

   • primeiro exame
     • radiografia simples
       • quando solicitar?
         • regra de Otawa
           • sensibilidade óssea lateral ou medial posterior a 6 cm do aspecto distal da fíbula ou tíbia, ou incapacidade de sustentar 4 passos no local ou no pronto-socorro.
   • outros
     • TC, RNM

8. fatores de risco

   • osteoporose
   • quedas múltiplas
   • queda de baixa energia
   • pratica de esportes
   • lesão por inversão no tornozelo

9. Abordagem

   • manejo não cirúrgico
     • gesso com ou sem apoio por 6 semanas
   • fixação cirúrgica
   • quadros agudos ou pós-tratamento
     • administrar analgésicos
   • tratamento de emergência
     • ex: fratura exposta
       • irrigação e desbridamento da ferida exposta, remoção de todo o tecido desvitalizado e corpos estranhos.
       • risco de desenvolver osteomielite
     • imobilização do membro afetado
     • tentativa de uma redução fechada
     • geralmente são pacientes com comprometimento vascular
   • atibiotico terapia
   • profilaxia contra tétano